临床检验基础粪便检验参考.doc

第十一章　粪便检验第一节　标本采集 　　本节考点：　　（1）概述　　（2）标本容器　　（3）标本采集　　（一）概述　　正常粪便中水分约占3/4，固体成分约占1/4，后者包括食物残渣、消化道分泌物、肠道脱落的上皮细胞、无机盐及大量的细菌等。粪便检验的主要目的为：了解消化道以及肝脏、胆道、胰腺等器官有无炎症、出血、溃疡、肿瘤及寄生虫感染等；根据粪便的性状与组成，判断肝、胆、胰腺等器官的功能；分析有无肠道致病菌或肠道菌群失调，以防治肠道传染病；粪便隐血试验作为消化道恶性肿瘤的过筛试验。　　（二）标本容器　　盛标本的容器应清洁、干燥、有盖，无吸水和渗漏。细菌学检查，粪便标本应采集于灭菌、有盖的容器内。　　（三）标本采集　　1.采集标本的量：一般采集指头大小（约3～5g）的新鲜粪便，盛于清洁、干燥、无吸水性的有盖容器内。细菌学检验时的粪便标本应收集于无菌容器内。　　2.送检时间：标本采集后一般应于1h内检验完毕，否则可因pH改变及消化酶的作用等，使有形成分分解破坏及病原菌死亡而导致结果不准确。检查阿米巴滋养体时，应于排便后立即检验，冬季还需对标本进行保温处理。　　3.采集标本的性质：应尽可能挑取含有粘液、脓血等异常成分的粪便。外观无明显异常时，应于粪便内外多点取样。　　4.隐血试验标本：隐血试验时，应嘱咐患者素食3d后留取标本，禁服VitC及铁剂等药品。　　5.特殊情况的标本：无粪便排出而又必须检验时，可采用肛门指诊或采便管采集标本。　　6.寄生虫检验标本：检查蛲虫时需要用透明薄膜拭子或棉拭子于清晨排便前拭取肛门四周，并立即镜检。　　7.24h标本检查胆石、胰石、寄生虫体及虫卵计数时，应收集24h内粪便送检。 第二节　理学检查 　　本节考点： 　　（1）量　　（2）外观　　（3）寄生虫与结石　　（一）量　　粪便量的多少与进食量、食物的种类及消化器官的功能状态有直接关系。进食粗糙粮食及含纤维素较多的食物，粪便量相对较多。反之，则相对较少。　　（二）外观　　1.性状　　正常成人粪便为成形的、黄褐色软便，婴儿粪便多为黄色、金黄色糊状便。　　（1）粘液便：正常粪便中含有少量粘液，但因与粪便均匀混合而不易被发现。粘液增多提示肠道受刺激或有炎症，常见于各种肠炎、细菌性痢疾及阿米巴痢疾、急性血吸虫病等。小肠炎症时，增多的粘液均匀混合于粪便之中；而来自大肠病变的粘液则一般附着于粪便表面。　　（2）鲜血便：提示下消化道有出血，常见于肛裂、痔疮、直肠息肉及结肠癌等。　　（3）脓便及脓血便：常见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌或直肠癌等。其中细菌性痢疾以脓及粘液为主，脓中带血；阿米巴痢疾以血为主，血中带脓，呈暗红色稀果酱样。　　（4）柏油样便：上消化道出血时粪便呈黑色或褐色、质软且富有光泽，故称柏油样便。上消化道出血量超过50ml时，可见到柏油样便。服用铁剂、活性炭之后也可排出黑色便，但无光泽，隐血试验为阴性。　　（5）胨状便：呈粘胨状、膜状或纽带状物，多见于肠易激综合征患者腹部绞痛之后。某些慢性细菌性痢疾患者也可排出类似的粪便，痉挛性便秘时粪便表面亦可有少量的粘胨。　　（6）稀糊状或稀汁样便：见于各种因素引起的腹泻，尤其是急性胃肠炎，为肠蠕动亢进或分泌增多所致。　　（7）白陶土样便：胆道梗阻时，进入肠道的胆汁减少或缺如，粪胆素生成减少甚至缺如，使粪便呈灰白色。主要见于梗阻性黄疽等。钡餐造影后也可使粪便呈现灰白色，但有明显的节段性。　　（8）米泔样便：呈乳白色淘米水样，多见于霍乱、副霍乱。　　（9）球形硬便：粪便在肠道内停留过久，水分过度吸收所致。常见于习惯性便秘患者，亦可见于老年人排便无力时。　　（10）乳凝块状便：婴儿粪便中可见白色、黄色或绿色的乳凝块，提示脂肪或酪蛋白消化不完全，常见于婴儿消化不良等。　　2.颜色　　正常人的粪便因含粪胆素而呈黄色或褐色。婴儿的粪便因含胆绿素故呈黄绿色。粪便的颜色易受食物及药物因素的影响。在病理情况下，粪便也可呈现不同的颜色变化（表1—11—1）。　　表1-11-1　粪便颜色改变及可能的原因 颜色 可能的原因 鲜红色暗红色（果酱色）白色或灰白色绿色黑色或柏油色 肠道下段出血，如痔疮、肛裂、直肠癌等阿米巴痢疾胆道梗阻、钡餐造影乳儿的粪便中因含胆绿素而呈现绿色上消化道出血，服（食）用铁剂、动物血、活性炭及某些中药 　　（三）寄生虫与结石　　粪便中的较大虫体（如蛔虫、蛲虫、绦虫节片等）肉眼即可以发现。而将粪便过筛冲洗后可发现钩虫、鞭虫等细小虫体。粪便中排出的结石，最重要的是胆结石。另外，还有胰石、肠石等。较大者肉眼可见，较小者需用铜筛淘洗粪便后才能发现。 第三节　化学检验 　　本节考点： 　　（1）隐血试验