宫腔镜手术发展史.pdf

一、宫腔镜手术发展史 宫腔镜技术发展至今大概有 160 年，但直到近20 多年，宫腔镜技术才不断完善起 来，并诞生了宫腔镜的电手术，为妇科医生创出了许多经典的手术方式。根据宫腔镜发 展史上的几个里程碑，我们可将宫腔镜的发展归纳为以下几个阶段： （一）宫腔镜的起源(1869 年) 宫腔镜的发展并非偶然而成，而是在其它各科内窥镜的不断演变和进化中逐渐成 型。人类将自己的视野深入到自己的身体内部，为了更直观地探索人类宫腔的奥秘，各 国的医学工程学家及妇产科的先驱为此付出了艰辛劳 动和努力。 发明宫腔镜的关键是如何将器械置入宫腔并利用 外界光源看到宫腔内的情况。第一个提出应用内镜检 查子宫腔的人是德国法兰克福外科医生Philipp Bozzini （1773~1809 年）。1804 年，他利用日光源做成 最早的内窥镜器械，不仅可以窥视宫腔，还可以进行口腔、鼻腔、膀胱、阴道、宫颈和 子宫等器官的检查，故Bozzini 被认为是“内窥镜之父”。但随着他的不幸早逝，所有 关于光导系统的研究工作都被迫停止，然而他有的关内镜的理论和设想一直影响着许多 学者为之奋斗。 1853 年，法国医生Antonin J.Desomeaux 提交给法国医学会一个可操作的膀胱镜， 可利用光线透过粘合在镜体端的玻璃窗观察到充满尿液的膀胱，其它的操作器械可从 侧道进入。1869 年，爱尔兰的 Pantaleoni 为一位绝经后异常子宫出血的患者进行了宫 腔镜检查，发现宫腔息肉样新生物，并在宫腔镜直视下进行了硝酸银烧灼。Pantaleoni 首先在英国杂志上提出了宫腔镜(Hysteroscopy)的概念，又被称为子宫镜(Metroscopy or uteroscopy) ，从而揭开了人类探索应用宫腔镜的序幕。 （二）宫腔镜诊断时代(1869 一 1976 年) 虽然宫腔镜起源较早，但由于宫腔狭窄、出血、照明 不佳及光源不良等障碍，使宫腔镜在之后几十年的发展处 于停滞状态。1907 年，David 发明了不用膨宫液的接触型 宫腔镜，才又重新唤起人们对宫腔镜的兴趣，之后一段时间宫腔镜发展有所加快，但这 种宫腔镜不能很准确和全面地评估整个宫腔情况，仅适用于宫颈内膜检查或全景式宫腔 镜检查后对病理可疑处进行检查。 1914 年，美国Heineberg 和 1926 年Seymour 等分别为宫腔镜添加了进水孔和出水 孔，并使用液体膨宫进行宫腔镜检查，不断流动的液体可冲刷宫腔内的血液，使检查更 加清晰，为持续灌流宫腔镜奠定了基础。后者受支气管镜的启发，将宫腔镜改为检查型 和手术型，开始可以用于粘膜下肌瘤和其它宫腔内病变的治疗。1925 年 Rubin 首次使 用CO2 膨宫，但由于技术原因能进展。 1928 年，德国 Gauss 对膨宫液问题进行了详细的探索，经过反复实践，他们发现 膨宫液需达到一定压力(5.3Kpa)才能取得满意的效果，其压力若超过7.3Kpa，液体可通 过输卵管开口进入腹腔。他将宫腔镜电凝用于输卵管绝育。 1936 年 Shack 力图确定宫腔镜的适应证，他认为宫腔镜的失败主要是由于视野不 清。几乎同时，1934 年Segond 在法国也使用液体灌流。他们重新调整了注水孔和出水 孔以获得最佳的膨宫效果，减少液体流入腹腔。光学视管的物镜片向前倾斜，容易看到 子宫角和输卵管口，但宫腔内出血仍然是观察宫腔的一大障碍。 1952 年，法国Fourestier 将冷光源及光导纤维引入内镜设备中，从而使宫腔镜检查 更清晰准确，更安全。1967 年，德国Menken 开始使用冷光源型宫腔镜，从而取代了安 装在物镜端的微型灯泡。 1970 年，瑞士Edstrom 和Fernstrom 等开始使用高粘度的右旋糖苷液作为膨宫液， 使膨宫效果明显改善。1975 年，Siegler 等报道在全麻下进行宫腔镜检查，之后又进展 到局麻。1980 年 Hamau 创造了显微宫腔镜，在接触式子宫镜的基础上安装了一组放 大镜片，可在各种放大倍数下观察颈管和宫腔的表层细胞，具有显微镜作用。当放大 20 倍，可以观察宫颈、颈管内膜和子宫内膜的血管与腺体。活体染色并放大60 倍时， 可以检查腺体结构和细胞排列。放大 150 倍时可检查上皮细胞层内核质改变。此后， 随着宫腔镜制作工艺的改进，专门用于检查的各种类型细径宫腔镜不断问世(modern narrow-diameter hysteroscope) ，使检