农合中心审核室工作总结.docVIP

农合中心审核室工作总结 2017年是我县新型农村合作医疗工作运行的第六年，新型农村合作医疗制度框架基本建立，政策制度逐渐完善， 农民 因病致贫，因病返贫 的问题得到了很大缓解，受到了广大农民的欢迎，成绩的突显蕴含着审核科的努力和奉献。审核科的工作离不开局领导、中心领导的关心指导，离不开各科室的极力配合，离不开各定点医疗机构的大力支持，更离不开审核科全体人员的共同努力！2017年也审核工作创新、改革、上档次的一年，现将一年的来工作向中心领导做如下汇报。 一、加强思想政治学习，正确把握政治方向 加强学习。一年来，审核科坚持理论指导实践的原则，以提高自身素质为目标，始终把理论学习作为增强责任心、增长才干、提高工作能力的重要环节来抓。一方面坚定政治信念，认真学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理、 三个代表 、 十八大 精神和省委省政府的 三字、六不 ，以正确的理论武装头脑、指导实践，努力在工作实践中提高对 十八大精神 和 三字、六不 的新认识，新体会，不断增强自身的政治理论水平。尤其是认真学习贯彻省委省政府的 三字、六不 ，为各项工作的稳妥开展奠定了思想基础。 ⒉摆正位置。主要从主观上克服困难，坚持边干、边学、边提高，逐步形成自己工作风格。同时，坚决维护班子形象，在坚决执行 集体领导、民主集中、个别酝酿、会议决策 的前提下，按分工独立完成各项任务，努力做到对上不越权，对同级不越位，对下不越线。此外，还要弘扬正气，保持艰苦奋斗作风，加强世界观、人生观、价值观改造，作为审核科的员要始终保持清醒头脑，抵制歪风，顾全大局，身体力行，广泛团结同志，做到在其位、谋其政、行其权、负其责和自重、自省、自警、自励、自律，警钟长鸣，防微杜渐。 二、进一步探索便民利民的补偿模式，改进报销流程，服务于民 审核科是农合中心的窗口、形象也是镜子，面对的是心情焦虑、无耐而又见识少的农民，所以在工作时的难度就可想而知了。既要严格把关、一丝不苟的执行农合政策，还要本着便民、利民、为民的服务宗职，既要为参合农民维护好应有的权益还要服好务。但我们的审核人员却有不干则以，要干就干好的精神，为此审核科做到了以下几方面： （一）和气、微笑接待，细心、耐心讲解，严肃、严格把关 为尽最大程度的方便参合患者，减轻参合患者的负担，审核大厅报销实行了： 参合患者领号排队报销 第一接待人初审 结算人录入 审核人复审 分管主任把关 财会复核 患者签字领款的报销流程。第一接待人要认真审核每一个细节不复合规定的手续要向患者或家属细心耐心的解释清楚并书写（ 告知卡）（避免患者忘记或说不清），接待时一定要向对待自己的亲人或是朋友一样；报销流程中环节多是为了参合患者的权益负责，不能给参合患者少报一分钱，但也不能多报一分，所以要求审核人员把好 五关 、严审 三种情况 。审核科还在大厅里张贴了 温馨提示 提醒参合农民应注意的事项，极大的减少了以前参合农民跑冤路的情况。 大厅执行的是当天即报，人性化管理，遇到离家较远的我们酌情安排到前面尽可能的当天完成，如当天确实完成不了的会把手续留下加班报销让患者第二天拿到补偿款。 2017年审核共计报免了域外住院 人次，特殊疾病补偿 人次，重大疾病 人次，合计 元补偿。避免了4人次的违规报免，挽回经济损失 元。 （二）扎实履行岗位职责，切实提高业务经办能力。 加强对定点医疗机构的审核、监管力度，确保农合基金的安全、有效的运行。 一是严格审核，改变模式。为进一步规范各定点医疗机构的医疗服务行为，审核模式 改旧创新 ： 从原来的 不定时不定点 的审核，到现在的 定时定点定审员 的审核模式；从原来的审核不合格退票到现在不合格捐款；规范完善了补偿患者的人员信息等等！审核定点医疗构的工作日渐规范。 二是严格执行信息直报制度。规定定点医疗机构在接受参合患者住院后，于当日必须将住院病人信息、发生费用录入后上传农合管理软件，在乡镇卫生院如有每户两人同时住院的、同一患者一月内两次住院的、住院时间超过底审核时日的必须及时上报审核大厅。 三是加强定点直报材料的审核。制定新农合审核标准，审核人员严把审核关，审核人员先在农合网上对自己的审核单位进行网上初审，而后再对上报的每一份医疗费用材料进行逐一审核，坚持 四查四核实 ： 查病人，核实是否 冒牌 ；查病情，核实是否符合补偿规定；查病历，核实有无 造假 ；查清单，核实用药是否规范。对不合理用药、检查、收费的情况坚决予以扣除补偿金，补偿费用由定点医疗机构承担。 审核县内手续工作中，严格要求县内经办机构及时予以改正所发现的错误，有个别经办机构的经办人员及医务人员常多次出现类似的错误或失误，我们就不厌其烦的多次指出。开展医院收费系统与农合系统对接之后，许多医疗机构药品对照仍存在错误，审核人员多次予以指出，对于主观错误及不合理用药采用扣