各种穿刺术【精美医学课件资料】.ppt

6、放液后拨出穿剌针，覆盖消毒纱布，用手压迫片刻，再用胶布固定。大量放液后则须结束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引直休克。 [注意事项] 1、术中应随时讯问患者有无头晕、恶心、心悸等症状，并密切观察患者呼吸、脉博及面色等。如以上症状显著时应立即停止穿剌，并做适当处理。 2、放液不可过快、过多，肚硬化时一般一次不可超过300ml。一次放液量过多，可导致水盐代谢紊乱、大量蛋白丢失及诱发肝昏迷 3、放腹水时若流出不畅，可将穿剌针稍作移动或稍变动体位。 4、术毕嘱患者平卧，并使穿剌孔位于上方以免腹水继续漏出。如有漏出时，可有蝶形胶布压迫粘贴。 5、放液前后均应测量腹围及复查腹部体征等，以便观察病性变化。 五、胸腔穿剌术 [适应证] 1、抽脓、抽液、抽气以减轻压迫症状。 2、检查胸腔积液性质，协助诊断。 3、胸腔内给药。 [禁忌证] 1、有出血倾向者。 2、对麻醉药过敏者。 3、胸穿部位有炎症、溃疡者。 4、狂躁或精神病不能配合者。 5、病性危重不能坚持而又非必须者 [术前准备] 1、器械准备：胸腔穿剌包1个，内有胸腔穿剌针、血管钳、洞巾、纱布等；无菌手套、消毒盘、50ml注射器、5ml注射器、无菌试管、5%利多卡因溶液。 2、向患者交代穿剌的目的和意义，取得患者和家属的同意。 [操作方法] 1、患者面朝椅背坐于靠椅上，双手平置于椅背上，头伏于前臂；重症患者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。 2、如为抽液，穿剌部位可取叩诊最实音处，或结合X线、超声波定位，一般定位肩胛角线第7~9肋间，腋后线第6~8肋间或腋中线第5~6肋间。如为抽气，患者处取坐位或半坐位，患侧第2肋间锁骨中线处或腋前线4~5肋间处。 3、常规消毒，术者戴手套、铺巾，自皮肤至壁层胸膜逐层进行浸润麻醉。 4、术者先将穿剌针后胶管血管钳夹住，然后左手固定局部皮肤，右手持针从麻醉处沿肋骨上缘慢慢剌入，当针尖阻力突然消失，则表示针头已入胸腔，助手用血管钳固定穿剌针，接上50ml注射器，放开夹住胶管的血管钳，即可抽液或抽气（抽气者也可以将胸液排入杯碗中，抽气者则驱气后再抽，如此反复进行。抽液毕需要注药者，接上吸有药液的注射器，把药液注入。抽吸胸液应记量并送。术毕拨针，针孔盖上纱布，胶布固定。 [注意事项] 1、病变靠近纵隔、心脏、大血管或有严重肺气肿、广泛肺大泡者，胸腔穿剌要慎重。 2、穿剌应在一下肋骨的上缘进行，以免损伤肋间神经、血管。 3、穿剌时应注意无菌操作，防止空气进入胸腔。 4、放液不宜过多过快，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。诊断性抽液50~100ml即可。 5、术中应密切观察病性变化，如有头晕、心慌、出汗、面色苍白、胸痛或连续咳嗽、气短、咯泡沫痰等（胸膜过敏反应），应停止抽液，并皮下注射0.1%的肾上腺素0.3～0.5ml或其他对症处理。 6、手术全过程应嘱患者勿移动体位，勿用力咳嗽或深吸气，以免剌伤肺部。 六、骨髓穿剌术 [适应证] 1、各类血液病的诊断及观察血液病治疗过程中的反应。 2、某些传染病或寄生虫病须行骨髓细胞培养或涂片寻找病原者。 3、有血液学改变伴肝、脾、淋巴结肿大或长期发热原因未明者。 [禁忌证] 血友病等凝血因子缺陷者。 [术前准备] 1、骨髓穿剌包一个内有骨髓穿剌针洞巾、纱布；无菌手套、消毒敌国、10ml注射器、5ml注射器、2%利多卡因溶液；玻璃片。 2、向患者交代穿剌的目的和意义，取得患者和家属的同意 [操作方法] 1、常规消毒局部皮肤，医师戴无菌手套，铺无菌洞巾，用2%利多卡因溶液做皮肤、皮下及骨膜麻醉。 2、将骨髓穿剌针的固定器固定在适当长度上（胸骨穿剌约1cm，骼骨穿剌约1.5cm），用左手的拇指和食指固定穿剌部位，以右手持针向骨面垂直剌入（若为胸骨穿剌，则应与骨而成30o～40o角），当针尖接触骨质后，则将穿剌针左右旋转，缓缓钻剌骨质，当感到阻力消失，且穿剌针已能固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿剌针不固定，则应再钻入少许达到能够固定为止。 3、拨出针芯，接上干燥的10ml注射器，用适当的力量抽吸，若针头确在骨髓腔内，当抽吸时患者感到有一阵尖锐的疼痛，随即便有 少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓液吸取量以0.1～０.２ml为宜。如做骨髓液细菌培养需在留取骨髓液计数和涂片标本后，再抽取1～2ml。 4、将抽取的骨髓液滴于载玻璃片上，急速做有核细胞计数及涂片数张，备做形态学检查。 5、如未吸出骨髓液，则可能是针腔堵塞或干抽，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拨出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸即可取得骨髓液。 6、抽吸完毕，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿剌针一起拨出，随即将纱布置于针孔上，并按压1～2mim，再用胶布将纱布加压固定。 [注意事项] 1、穿剌针经皮肤达骨