呕吐患者的护理(PPT-30).ppt

呕吐患者的护理 漳州卫生职业学院临床系 中医教研室 李淼 【概述】 （一）病名概念 呕吐是因胃失和降，胃气上逆而致胃中之物从口吐出的一种病证。其中有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。但临床上，呕与吐常同时发生，很难截然分开，故并称为呕吐。 （二）现代医学：呕吐是临床上的常见症状，可单独发生，亦可出现于西医学的多种疾病之中，如急性胃炎、神经性呕吐、胃粘膜脱垂症、幽门痉挛或梗阻、贲门痉挛、急性胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻等，当以呕吐为主要表现时，可参照本节辨证施护。 【证候特征】 （一）呕吐的特点 1. 呕吐声音：无声而呕吐；声低而呕吐；声高而呕吐。 2. 呕吐之物：呕吐新入食物；呕吐宿食；呕吐涎沫；呕吐咖啡样物。 （二）呕吐性质：有喷射状，有偶发，有反复发作，有物有声，有物无声，有声无物。 （三） 呕吐诱因：饮食不节，情志不遂，外邪侵犯。 （四）伴随症状：脘腹满闷不舒，反酸嘈杂，食欲不振。 呕吐的病因是多方面的，外感六淫，内伤饮食，情志不调，脾胃虚弱均可致呕，且常相互影响，兼杂致病。 1.外邪犯胃 六淫之邪，或秽浊之气，侵犯胃腑，而致气机不利 ，胃失和降，胃气上逆，则发生呕吐。 2.饮食不节 饮食不节，暴饮暴食，或误食不洁之物，伤脾滞胃，食滞内停， 胃失和降，胃气上逆，故发生呕吐。 3.情志失调 郁怒伤肝，肝失条达，横逆犯胃，胃失和降；或忧思伤脾，脾失健运，食停难化，胃失和降，胃气上逆 ，则发生呕吐。 4.脾胃虚弱 素体虚弱，或久病体虚，加之劳倦过度。如损伤脾阳，脾阳不振，寒浊内生，气逆而呕；如耗伤胃阴，胃阴不足，不得润降，胃失和降，胃气上逆而作呕吐。 基本病机：胃失和降，胃气上逆。 病位：在胃，与肝脾有关。 病性：有虚、实两大类。 【护理措施】 （一）病情观察 1、观察病证热点，以鉴别虚实、寒热、食滞、气郁、阴虚、阳虚等不同证型。 1）辨虚实 实证：多为外邪侵犯、饮食不节、情志失调所致，发病较急，病程较短，呕吐量多，呕吐物多酸腐臭秽，或有表证，脉实有力； 虚证：多属内伤。多为病久脾胃气阴亏虚，发病缓慢，病程较长，呕而无力，时作时止，呕声低沉，吐物不多，酸臭不甚，伴神疲乏力，脉弱无力。 2）辨呕吐物 酸腐难闻：多为食积内腐； 痰浊涎沫：多见痰饮中阻； 酸水绿水：多为肝气犯胃； 黄水味苦：多见胆热犯胃； 泛吐清水：多为胃中虚寒； 少量粘沫：多见胃阴不足。 2、观察呕吐物性质、颜色、数量、气味及呕吐的频率等。若呕吐物为咖啡色液体或伴有新鲜血液，为胃肠积热损伤脉络，即上消化道出血，应引起警惕。 3、若呕吐呈喷射状，并伴有剧烈头痛，两侧瞳孔不等大，烦躁不安、嗜睡、呼吸深快，为邪毒内陷于脑之重症，应立即报告医生进行抢救。 4、妊娠妇女厌食，食入即吐，甚至不能见食物，喜酸食、神疲乏力、胸膈满闷，为妊娠恶阻。 5、呕吐日久或量多，引起口干舌燥、皮肤干燥、弹性差、眼窝凹陷等脱水表现时，应补充津液。 6、若呕吐渐重或呕吐见粪臭样物，伴腹痛、拒按、无大便、无矢气者，为腑气不通（肠梗阻），应立即采取相应措施。 （二）辨证施护 1、外邪犯胃 [症状]：突然呕吐，起病较急，常伴有恶寒发热，头身疼痛，胸脘满闷，不思饮食，舌苔白，脉濡缓。 [治法]：解表疏邪，和胃降逆。 [方药]：藿香正气散。 [护理]： 1）生活护理：保持病室环境安静，整洁，空气新鲜，患者应安静休养，脘腹部热敷，避风寒，呕吐物应及时清除，并消毒被污染的衣被。 2）饮食护理：呕吐势暴暂予禁食，病情好转后进全流或半流饮食，逐渐恢复软饭膳食，宜少量多餐，饮食宜热宜软易于消化，忌生冷瓜果河辛辣厚腻。 3）用药护理：汤药宜饭后30分钟热服。也可用鲜生姜15g煎汤，加红糖适量，热服。 4）特色护理：协助医生做好针灸、按摩治疗。①艾灸中脘、内关等穴。，用泻法。 ②按摩：用手掌自上脘向下脘按摩胃脘部。 2、饮食停滞 [症状]：呕吐酸腐，脘腹胀满，喛气厌食，得食愈甚，吐后反快，大便或溏或结，气味臭秽，苔厚腻，脉滑实。 [治法]：消食化滞，和胃降逆。 [方药]：保和丸。 [护理]： 1）生活护理：病室经常通风换气，及时消除污物及秽臭之气。呕吐时不宜止呕，应鼓励患者尽量将胃中食物吐出。若欲吐不得吐者，可先喝适量温淡盐水，后用压舌板探喉取吐，吐后用温开水漱口，以消除口中的酸臭气味，吐后不应立即进食。 2）饮食护理：根据食滞轻重，控制饮食。重者禁食24小时，病情缓解后，仍不宜过饱，更不应进油腻、煎炸、硬固之品。可用山楂30g，粳米100vg，先煎山楂取汁，后入粳米煮粥服食。 3）用药护理：宜饭后温服，或以陈皮10g、山楂30g，水煎服。腹胀甚者，给山楂粉、鸡内金粉各1.5g，开水调服以消食除胀。大便不通者，给枳实、大黄粉各1