周围动脉血栓与栓塞(PPT-56).ppt

周围动脉血栓与栓塞 北京协和医院血管外科中心 管 珩 动脉血栓栓塞性疾病的历史 1854年，由Virchow首次发现，并命名为Embolus；截肢→死亡； 1900年，Moynihan首次采用手术取栓； 1963年，Fogarty首次应用Ballon取栓；死亡率10-25%； 动脉血栓与栓塞的鉴别 病 因 心源性: 动脉硬化性心脏病－占60-70%； 风湿性瓣膜病、房颤－占30- 40%； 心内肿瘤、心粘液瘤－少见； 非心源性：动脉硬化血流远端－如主动 脉、髂动脉、腘动脉、TOS等； 反相栓塞； 其 他 高凝状态→肿瘤； 加重缺血事件 血栓扩大； 栓子碎裂成片； 静脉血栓形成； 临床表现 6 P Pulselessness（无脉）； Pain（疼痛）； Pallor（苍白）； Paresthesia（感觉异常）； Paralysis（麻痹）； Poikilotheomic（温度变化）； 周围动脉血栓－挑战性 发病率：1.7人/10000人； 死亡率：26% → 25%； 截肢率：37% → 20%； 动脉血栓的病因 创伤性 －无侧枝循环； 非创伤性 －自体血管或人工血管； －移植血管堵塞：自体动脉堵塞 为5:4； 移植血管堵塞原因 吻合口内膜增生→狭窄； 纤维瓣； 人工血管自身原因：异物、扭曲、过关节； 术后抗凝不够； 流出道问题； 其他导致周围动脉血栓的原因 低血流量－心源性休克； 药物因素－可卡因、血管收缩药物； 血管炎－Takayasu； 高凝状态－肿瘤、抗磷脂抗体综合征、C/S蛋白缺乏、ATⅢ缺乏； 缺血严重性分期 Ⅰ期：肢体有生命，有严重跛行，在慢 性动脉狭窄基础上有血栓。； Ⅱ期：肢体存留受到威胁，如及时再建 血管，有希望，分二种：Ⅱa及早 治疗，Ⅱb即刻治疗； Ⅲ期：缺血，定义为严重，永久性神 经、肌肉损害，不考虑救治肢 体，仅仅是截肢术。 辅助检查 Doppler阶段性测压 －显示阻塞部位； －测压部位：膝下、膝上、大腿水平； －测定相邻二段压力下降30mmHg，可 判定动脉近端阻塞 。 彩色Doppler超声 确定阻塞部位； 血管造影 DSA、MRA、CTA； 金标准； 确定病变部位； 治疗原则 全面检查，周身情况评估； 局部CLI定位 ； 判断缺血严重程度 ； 决定治疗方案：手术、保守药物（溶栓治疗）、介入或联合治疗。 发病部位 急性主动脉阻塞 堆积的代谢产物释放出血，在再灌注后 病人情况将进一步恶化；病死率：27%。 颅外血管狭窄 上肢动脉血栓 发生率： 17%； 发生部位：肱动脉,尺动脉,桡动脉； 发生原因： －心内栓子； －锁骨下动脉瘤； －医源性损伤； －A-V透析瘘。 慢性动脉闭塞症的特点 发病率逐年增加，病人认识程度低 缺乏有效的治疗方法 动脉硬化闭塞症患者血液多呈高凝状态 危险因素与慢性动脉闭塞症 高血脂 LDL升高、HDL降低、 Lp(a)增高等均有助于ASO形成 高血压 高血压对动脉壁产生机械作用，使动脉壁结构和代谢发生变化，有利于ASO形成 高血糖 男性糖尿病患者中间歇性跛行发病率为一般人群的3.4倍，是女性糖尿病患者的5.7倍 流行病学 65岁男性患者中，粥样硬化性外周动脉病的患病率为10%，只有20%的外周动脉病患者被告知他们患有此病。 60岁的收缩期高血压患者中大约25%踝肱指数（ABI） 0.90 有症状的ASO 粥样斑块出现率和间歇性跛行的患病率随年龄增长而增加 51%的60岁以下人群具有明确的粥样斑块 根据病变程度分缺血性溃疡、坏疽、组织缺失不等 ASO与基础疾病 ASO伴有高血压者30-60% 伴有高血脂者40% 伴有冠心病者30% 伴有糖尿病者5-15% 非致命性事件（心梗或脑卒中）的发生率为20%，10年为50%，15年为70% 随访1年后，20%是因肢体严重缺血而死亡，35%进行截肢，45%没有截肢而存活 ASO的分类 无症状的ASO Leng等人在55-77岁人群中进行股动脉粥样斑块超声检查和间歇性跛行问卷调查发现，尽管64%的人股动脉存在粥样斑块，但有症状者不足15% ASO的结局 5年死亡率为30%，与乳腺癌大体相仿 兰趾综合症 动脉架桥术 动脉取栓术 急性主动脉闭塞、髂