围绝经期综合症（张绍芬）.ppt

围绝经期综合症 围绝经期 一、有关绝经名词的定义（WHO人类生殖 特别规 划委员会，1994年） 绝 经(menopause)： 绝经前期(premenopause)： 绝经过渡期（menopausal transition)： 围绝经期(perimenopause): 绝经后期(postmenopause)： 二、分类 1、自然绝经： 卵巢内卵泡生理性耗竭所致 90％经历绝经过渡期 10％突然停止 绝经年龄 50岁±， 2、人工绝经 手术、放疗等 三、围绝经期生殖内分泌变化 （一）绝经过渡期 1、抑制素与促性腺激素 卵泡对FSH 敏感性降低→卵巢产生抑制素↓→ FSH↑ FSH比LH对抑制素负反馈更为敏感 2、雌激素 卵泡发育和闭锁交替使雌激素水平波动 很大（E2 40－400Pg/ml） FSH升高对卵泡过渡刺激可至E2过多分 泌。卵泡生长发育停止时E 2 ↓ 3、孕酮 早期：卵泡期延长，黄体功能不全，P ↓ 丧失排卵功能时，无孕酮分泌。 （二）绝经期及绝经后期 1、促性腺激素 FSH 10－20倍（30IU/L以上），LH 3 倍 绝经后1－3年达最高值，以后稍下降。 2、雌激素 E2 10－20Pg/ml, E1 30－70Pg/ml 芳香化酶 肾上腺皮质 卵巢 → 雄烯二酮 －－→ 雌酮 →雌二醇 脂肪 肝脏产生SHBG↓→ Free E↑→肥胖者子 宫内膜癌 相关原因之一 3、雄激素 来自卵巢间质细胞及肾上腺 雄烯二酮主要来自肾上腺，小部分 来自卵巢。循环中的雄烯二酮约为 绝经前1/2。 LH →卵巢间质细胞→睾酮（绝经前产量) 循环中A/E ↑ ，SHBG↓ 游离雄激素增加 4、孕酮 停止分泌 围绝经期综合征 绝经前后由于卵巢功能衰退的内分泌变化引起的一系列躯体和精神心理的症状。 一、临床表现 (一) 月经紊乱 绝经过渡期月经多不规划,功血所致 (二) 低雌激素症状 1、血管舒缩症状 潮热 自然绝经发生率 50％，持续1－2年或更长 手术绝经发生率更高，发生于术后一周内 2、精神神经症状 烦燥、焦虑、抑郁。记忆力减退及注意力不集中 3、泌尿生殖道萎缩症状 阴道干燥、缩小狭窄、性生活困难、反复阴道感染 尿道及膀胱粘膜变薄，抵抗力 ↓ 尿路感染症状 尿道缩短伴粘膜萎缩性改变→尿失禁 4、心血管疾病 绝经前妇女冠心病发病率明显低于同龄男性 绝经后妇女冠心病发病率及并发心肌梗塞的死亡率随年龄增加，为主要死因 雌激素对脂代谢良性作用，心脏搏动指数 ↑，扩张血管，抑制动脉粥样斑块的形成－－保护作用。 5、骨质疏松症 绝经后骨矿含量丢失3％－5％/年 绝经20年小梁骨含量 ↓50％,皮质骨含量 30％ 骨质疏松症 →骨折 雌激素保护骨量： 骨生成直接作用; 对抗甲状旁腺的骨吸收作用; 维生素D代谢; 二、诊断 病史、临床表现、辅助检查 1、FSH基础值测定 FSH 10IU/L提示卵巢储备功能下降 FSH 40IU/L提示卵巢功能衰竭 2、氯米芬兴奋试验 氯米芬50mg qd ×5天（月经第5天）， 停药第1天测血FSH 12 IU/L提示月经 紊乱病因是卵巢 储备功能下降 三、处理 (一) 绝经过渡期月经紊乱 处理原则同“ 功血” 章 (二) 绝经妇女激素替代