外科与妇产科护理学教研室 王爱华 （心悸、恶心与呕吐、呕血和黑便 ....ppt

一、 心悸 目的要求 1、掌握心悸的定义、临床表现、问诊要点。 2、熟悉心悸的病因。 3、了解心悸的发生机制。 （一） 概 述 心悸（Palpitation）是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。 心悸和患者的敏感性、心脏搏动强度、心率、节律紊乱的严重程度有关。 心悸的发生与精神因素、注意力有关。 心悸和心脏病不能完全等同。 （二） 原 因 1、心脏搏动增强（生理性和病理性） ⑴生理性心悸: 剧烈活动、受惊、精神过度紧张; 大量吸烟、饮酒、饮浓茶、饮咖啡后; 妊娠分娩、性行为、排泄、温度变化; 药物：麻黄素、阿托品、氨茶碱等。 ⑵病理性心悸 ①心室肥大： 后天获得心脏病：因左室肥大引起心肌收缩力增强（心悸为首发症状）。 脚气病性心脏病：左右室均肥大，心悸剧烈。 先天性心脏病：心室肥大、心肌收缩力增强。 ②其他引起心脏搏动增强的疾病 贫血：器官组织缺氧，通过心率加快代偿引起心悸，急性失血性贫血明显。 高热：基础代谢率增加、组织耗氧增加，心率加快保证供氧。 甲亢：基础代谢与交感神经兴奋性增高。 低血糖：肾上腺素释放增多。 2、心律失常（cardiac dysrhythmia） ⑴心动过速：窦性心动过速、快速房颤和房扑; ⑵心动过缓：高度房室传导阻滞、交界性心律、自发性室性心律、病窦综合征等，舒张期延长，心室充盈增加，心脏搏动增强产生心悸; ⑶心律不齐：早博、房颤等。 3、植物神经功能紊乱 ①心脏神经官能症：无器质性病变、与精神因素有关，见于青年女性，表现心悸、心率加快、心前区或心尖部隐痛、疲乏、失眠等。 ②经前紧张综合征： ③焦虑状态： （二）发生机制 心脏过度活动是心悸的基础，与心率和心脏博出量改变有关。 ①心动过速：舒张期缩短 心室充盈不足 心肌和瓣膜紧张度增加 心脏搏动增强 心悸。 ②心律失常：代偿期后收缩，往往强而有力。 （三） 临 床 表 现 自觉心跳或心慌。 心律缓慢者感心脏搏动强烈，正常加快时可感到心脏跳动明显，心律紊乱时感到心慌、心搏不定位或停搏感。 患者可以有原发病的体征。 可有心率和心律的改变，也可以没有体征。 伴随症状 心悸伴随头晕、晕厥：心律紊乱 心悸伴呼吸困难：心功能不全 心悸伴胸痛：心绞痛、心脏神经官能征 心悸伴出冷汗、手足冰冷、麻木：交感神经亢进 （四） 问 诊 要 点 1、有无与心悸发作相关的疾病、吸烟、饮刺激饮料及精神受刺激等诱发因素。 2、心悸发作的时间、性质、程度、环境、诱发因素和伴随症状。 3、心悸对功能性健康型态的影响 4、治疗、护理的经过 （五）相关的护理问题 1、活动无耐力：与心悸发作所致的疲乏无力有关。 2、焦虑：与心悸所致不适及担心预后有关。 复习题 1、名词解释： Palpitation 2、心悸的原因有哪些？ 3、心悸的问诊要点是什么？ 二、 恶心与呕吐 目的要求 1、掌握恶心与呕吐的临床表现及问诊要点。 2、熟悉恶心与呕吐的概念、病因。 3、了解恶心与呕吐的发生机制。 恶心（nausea）：上腹部不适、紧压欲吐的感觉； 呕吐（vomiting）：通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经过食管、口腔排出体外的现象。 （二）病 因 1、反射性呕吐（reflex vomiting）:来自内脏末梢神经的冲动经过自主神经传入纤维刺激呕吐中枢引起的呕吐； 咽喉部受刺激；胃、十二指肠疾病；肠道疾病肝胆胰疾病；腹膜、肠系膜疾病及异位妊娠、青光眼等 2、中枢性呕吐（central vomiting）:来自中枢神经系统或化学感受器的冲动刺激呕吐中枢引起呕吐。 神经系统疾病；全身性疾病；药物；中毒及精神因素等 （三）发生机制 呕吐分三个阶段： 恶心：胃张力及蠕动减弱，十二指肠增强，伴或不伴有十二指肠液返流。 干呕：胃上部放松胃窦部短暂收缩。 呕吐：胃窦持续收缩，喷门开放，腹肌收缩 机械刺激、化学刺激 器官感受器 迷走神经 产生冲动 交感神经 呕吐中枢 舌咽神经 迷走神经 胃 交感神经 小肠