外科护理学-第二十六章胸部疾病第一节胸部损伤(ppt 29).ppt

外科护理学 第二十六章 胸部疾病 第一节 胸部损伤 学习目标 1、叙述肋骨骨折、损伤性气胸、血 胸的临床表现，并解释其机制。 2、详述多根多处肋骨骨折、损伤性 气胸、血胸的急救处理。 3、列举胸部损伤中的主要护理诊断 / 问题与护理措施。 第一节 胸部损伤 开放性胸部损伤＿＿＿胸膜是否完整 闭合性胸部损伤 开放性颅脑损伤＿＿＿硬脑膜是否完整 闭合性颅脑损伤 开放性腹部损伤＿＿＿腹膜是否完整 闭合性腹部损伤 肋骨骨折 病因 诊断 胸部损伤护理 护理估计： 主观资料: 胸部外伤史。有胸痛、呼吸困难、咯血、皮下气肿、休克等表现 客观资料: 护理体检 神志、生命体征。气胸、血胸体征；骨折包括多根多处肋骨骨折体征。 X线 了解骨折的部位和性质，确定胸腔积液、积气的量，肺萎缩的程度以及有无纵隔移位、摆动。 护理计划及措施 （一）恐惧 1、了解止痛、固定、穿刺引流的目的和意义，树立安全感和信任感。 2、病人紧张不安，应警惕休克的发生。 （二）疼痛 与创伤、精神过度紧张和咳嗽有关 1、封闭。 2、遵医嘱，叠瓦式胶布。 张力性气胸病人可出现（ ）开放性气胸病人可出现（ ）闭合性气胸病人可出现（ ）多根多处肋骨骨折病人出现（ ） A、纵膈移位 B、 反常呼吸 C、纵膈摆动 D、 皮下气肿 E、肺萎陷30%以内可无症状 开放性气胸的急救措施是（ ）张力性气胸的急救措施是（ ）多根多处肋骨骨折反常呼吸的 急救治疗是（ ） A、厚敷料和胸带在浮动胸壁上加压包扎 B、封闭胸壁伤口 C、胸穿抽出不凝的血液 D、在锁骨中线第二肋间穿刺排气减压 E、胸穿抽出脓汁 来自中国最大的资料库下载 4—7肋最易骨折 直接和间接暴力 尚有自发性肋骨骨折 ； 病理性肋骨骨折 1．在着力点处： 2．胸腔受前后压力压迫时； 3．受到来自侧方的力压迫时；4．受左右交错的压力压迫时； 　 胸部闭合伤时的骨折类型 反常呼吸运动 纵隔摆动 （1） 吸气时 （2） 呼气时 （1） （2） 连枷胸 诊断主要依据受伤史、临床表现和X线胸片检查（有假阴性）。 胸廓挤压试验（间接压痛），直接压痛阳性或可同时听到骨擦音、手感觉到骨摩擦感和肋骨异常动度，很有诊断价值 治疗 单纯性肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。 肋骨骨折胶布固定法 治疗的重点在于对连枷胸的处理，对各种合并伤的处理以及防治并发症，尤其是呼吸衰竭和休克。 急救：立即加压包扎，制止反常呼吸。 气胸 气体进入胸腔和纵隔的途径 一、闭合性气胸 二、开放性气胸 纵隔摆动 胸膜肺休克 纵隔摆动可刺激纵隔及肺门神经丛 尽快封闭胸壁创口，变开放性气胸为闭合性气胸 三、张力性气胸 “单向活瓣” 急救在于迅速行胸腔排气解压 血胸 出血来源 1、较常为肋骨骨折断端出血经壁层胸膜上的刺破口流入胸膜腔，以及肺破裂或裂伤出血。 2、肋间动脉和胸廓内动脉 3、心脏或大血管及其分支 胸膜腔内的积血一般不凝固 凝固性血胸 纤维胸 （凝固性血胸经过3天以后，即在胸膜表 面沉积一层纤维板，限制肺膨胀 ） 机化血胸 （5～6周以后，逐渐有成纤维细 胞和成血管细胞长入，发生机化） 感染性血胸即脓胸 警惕迟发性血胸 进行性血胸 ①经输血、补液等措施治疗休克不见好转，或暂时好转后不久又复恶化，或对输血速度快慢呈明显相关。②胸腔闭式引流或胸腔穿刺出来的血液很快凝固。③胸腔穿刺抽出胸内积血后，很快又见积血增长。④血液浓缩指标进行性下降。⑤胸腔闭式引流每小时引流量超过200毫升，持续3小时以上，或第4～5小时以后仍每小时超过100～150毫升。⑥连续X线检查胸部阴影逐渐扩大 治疗 一、非进行性血胸 1、小量血胸多能自行吸收，但要连续观察积血有否增多的趋势。 2、中量血胸可行胸腔穿刺抽出积血。对于积血量较多的中量血胸和大量血胸，以及几次胸腔穿刺后又出现中量血胸，均应进行胸腔闭式引流术。 预防感染 二、进行性血胸 手术探查 （三）低效性呼吸形态 与胸部创伤、胸腔积气、积血有关 胸腔闭式引流的目的及意义、通畅 （四）生命体征