妇产科学－胎儿窘迫（fetal distress）.ppt

胎儿在宫内缺氧和酸中毒所引起的一组病理症候群。 发病率 2.7％－38.5％ 二 分类 急性胎儿宫内窘迫－分娩期 慢性胎儿宫内窘迫－妊娠晚期 三 病因 凡是影响母儿间气体交换的因素均可造成胎儿缺氧 母体血液含氧量不足 母－胎间血氧运输及交换障碍 胎儿自身因素 母体血液含氧量不足的常见原因 1） 妊娠合并严重的心肺疾病 2）急性失血和重度贫血 3）各种原因引起的休克、急性感染发热 4）引起子宫胎盘兵变的母体疾病如妊娠高血 压疾 病、妊娠合并高血压、慢性肾病、糖尿病等 5）药物使用不当如：麻醉药、镇静剂、宫缩剂 6）体位因素:仰卧位低血压综合症 母－胎间血氧运输及交换障碍 1）脐带因素 ：脐带缠绕、脐带打结、脐 带扭曲、脐带附着异常等 2）胎盘因素：如前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、胎盘发育障碍、胎盘形状异常和胎盘感染等。 胎儿因素 1）胎儿严重的心血管疾病、呼吸系统疾病、颅内出血及颅脑损伤等。 2）胎儿畸形。 四 临床表现、诊断 （一）急性胎儿窘迫的临床表现和诊断 胎心率变化 胎动 羊水胎粪污染 酸中毒 1、胎心率变化 胎心率160次/分，尤其是180次/分，为胎儿缺氧的初期表现 胎心率120次/分，尤其是100次/分，为胎儿危险征； CST出现多发晚期减速、变异减速或（和）基线变异5次/分，表示胎儿窘迫。 2、胎动 急性胎儿窘迫初期，先表现为胎动过频，然后转弱及次数减少，进而消失。 胎动10次/12小时。 3、羊水胎粪污染 羊水Ⅰ度污染 绿色 质薄 羊水Ⅱ度污染 黄绿色 质较厚 羊水Ⅲ度污染 棕黄色 质厚 糊状 羊水Ⅰ度污染：密切监护胎心，动态观察 羊水Ⅱ度污染 ：胎儿急性缺氧 羊水Ⅲ度污染：亚急性宫内缺氧，提示胎 儿窘迫至少在4－6小时以上。 4、酸中毒 检查胎儿头皮血进行血气分析。 pH7.20 N=7.25-7.35 PO21.3kPa（10mmHg） N=15-30mmHg PCO28.0kPa（60mmHg） N=35-55mmHg 5 胎儿血氧饱和度测定 胎儿血氧饱和度的正常范围 ：30% ～70% 产程中胎儿血氧饱和度≥30%者出生新生儿状况良好；表明胎儿血氧饱和度是反映胎儿宫内氧合与酸碱平衡状态的良好指标 胎儿血氧饱和度可迅速敏感地反映胎儿宫内氧合状态。 （二）慢性胎儿窘迫的临床表现和诊断 胎心监测 胎动计数 羊膜镜检查 胎盘功能检查 胎儿生物物理评分 1、胎心监测 正常胎心率基线为120～160次/分。 在无胎动和宫缩时，胎心≥180bpm或≤120bpm持续10分钟以上。 NST无反应型 15bpm, 15秒，5次/分， 提示存在胎儿窘迫。 OCT可见频繁的重度变异减速或晚期减速。 2、胎动计数 同上 3、羊膜镜检查 见羊水混浊呈黄染至深褐色 4、胎盘功能检查 雌三醇（E3）：诊断正确率约为80％－95％ 24小时尿E3值并动态连续观察，若急聚减少30％～40％，或于妊娠末期连续多次测定 10mg/24小时，表示胎儿胎盘功能减退。 妊娠特异β1－糖蛋白（SP1） 妊娠晚期SP1≤100mg/L，提示胎盘功能不良。 胎盘泌乳素（hPL） 妊娠晚期hPL4mg/L,提示胎盘功能不良 5、胎儿生物物理评分 B超监测 胎动 2 胎儿呼吸运动 2 胎儿肌张力 2 羊水量 2 NST 2 满分10分 ≥8分胎儿储备功能良好， ≤6分胎儿储备功能不良，存在胎儿缺氧可能。 五、治疗措施 临床观察从确诊诊断到分娩时间在2小时以内者，可使84.35％的新生儿不出现新生儿窒息。 急性胎儿窘迫的处理 一般处理 ：左侧卧位 吸氧 病因治疗 ：去处病因 尽快终止妊娠 左侧卧位： 减少子宫对腹主动脉、下腔静脉及盆腔血管的压迫，增加子宫胎盘灌注量25％－50％，改善胎儿供氧，同时增加孕妇肾血流量。 终止妊娠 宫口开全：胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快助产经阴道娩出胎儿 宫颈尚未完全扩张 ：立即行剖宫产结束分娩 急性胎儿窘迫剖宫产指征 胎心胎心≥180bpm或≤120bpm伴羊水2度污染。 羊水3度污染