宫颈上皮内瘤变诊治规范最终版 2.ppt

特殊人群 3、绝经期后的妇女：女性绝经期后，因生殖器萎缩致宫颈暴露困难，转化区上皮移至宫颈管内，增加了阴道镜检查不满意的比例。一些缺乏经验的医生，常常将绝经后妇女正常的宫颈阴道被覆上皮，错误地判断为癌症，因此应由经验丰富的医师检查。 特殊人群 4、免疫功能低下的妇女：HIV感染、因患病或器官移植需长期服用免疫抑制剂以及先天性免疫功能低下者。免疫抑制妇女下生殖道HPV感染易持续存在，宫颈细胞学异常的发生率与经活检确诊为高级别的SIL的发生率明显增加，鉴于对免疫抑制妇女进行宫颈筛查、确诊以及相关处理并发症的复杂性，应由经验丰富的医师诊断处理。 美国癌症协会（ACS）2012年5月更新宫颈癌筛查指南 （1）建议女性从21岁起进行宫颈癌筛查； （2）21-29岁只需每3年进行一次细胞学筛查，不需检测HPV； （3）30-65岁首推每5年进行一次细胞学和HPV的联合筛查，或者每3年一次细胞学筛查； （4）既往筛查正常的65岁以上女性可不再筛查。 HPV 与TCT不符如何处理 1、HPV(-) ,ASC-US: （1） 5年后联合复查；（2）3年内复查TCT 2、HPV(+),TCT正常: (1)1年后联合筛查；（2）进行HPV分型如16、18（+）——阴道镜检查 宫颈筛查及及早诊治指南（中国）一、 1.宫颈癌的筛查应该从21岁以上的妇女开始，不要开始过早，以免在低危人群中带来不必要的恐慌，以及不必要的治疗。 2.21-29岁年龄段的妇女，应该每两年进行一次筛查。 3.30岁以上妇女，如果没有CIN 2 或者 CIN 3，不是艾滋病病毒感染者，不处于免疫抑制状态（例如免疫病或者器官移植后患者，需要长期服用免疫抑制剂），没有子宫内的DES暴露史（通常指，本人的母亲在妊娠期曾经接受过不适当的雌激素治疗病史），而且连续三次筛查结果都正常，可以将筛查的间隔改为每三年一次。 宫颈筛查及及早诊治指南（中国）一、 4.可以选择的筛查方法，包括TCT和传统的巴氏涂片。? 5.如果妇女因为良性病变（子宫肌瘤，或者良性的卵巢肿瘤）已经切除了子宫，而且既往没有高级别宫颈病变的历史，可以不再进行宫颈癌的筛查。 6.对于30岁以上的妇女，最佳的筛查方式是同时进行细胞学筛查（TCT）和宫颈HPV病毒检测，如果两项结果都正常，属于宫颈癌的低危人群，筛查的间隔最好在三年以上。 宫颈筛查及及早诊治指南（中国）二、 1.已经开始性生活，而且处于性活跃状态的21岁以下的青年女性，应该针对性传播疾病以及性行为的安全，避孕方法等进行咨询，不需要进行宫颈癌的筛查，如果没有症状，也没有必要使用窥具进行阴道检查。 2.对于65-70岁的老年妇女，如果连续三次筛查结果正常，而且在过去10年里，没有过异常的检查结果，可以停止宫颈癌的筛查。 宫颈筛查及及早诊治指南（中国）二、 3.既往有过CIN2-3或者宫颈癌的治疗病史的患者，应该坚持每年进行宫颈癌筛查，至少20年。 4.既往有过CIN2-3的患者，即使已经切除了子宫，仍应该坚持进行宫颈癌筛查。 宫颈筛查及及早诊治指南（中国）三、 1.即使不必每年进行宫颈癌的筛查，但是女性仍然应该每年进行一次妇科检查。 2.接种过HPV-16 和HPV-18疫苗的青少年，一旦开始了性生活，应该和未接种者一样，遵循以上的筛查指南。 谢谢！ 若联合应用细胞学和阴道镜检查，在12个月随访时重复出现HSLI或AGC-NOS的患者，推荐行诊断性切除 观察一年后，连续2次“上皮内病变或恶变阴性”，患者返回常规细胞学检查 除特殊人群外，对于细胞学为HSIL或AGC-NOS的CIN1且阴道镜检查不满意的患者，推荐诊断性切除 CIN1的推荐处理方案 CIN1的推荐处理方案 青春期女性： 12月的细胞学随访是推荐的程序 在12个月的随访中，细胞学结果大于等于HISL是，考虑进行阴道镜检查 在24个月随访中，细胞学结果大于等于ASC-US应考虑阴道镜检查 以HPVDNA检测方法随访青春期女性CIN1是不可接受的 妊娠期女性： 妊娠期CIN1的推荐方案是只随访不治疗。 对妊娠期女性的CIN1进行任何治疗都是不可接受的 特殊人群的CIN1处理 宫颈上皮内瘤变2、3级（CIN 2、3 ） CIN2、3包括了以前描述的中度病变（即CIN2)和重度病变\原位癌（即CIN3\CIS)。 组织学区分CIN2、3非常困难，而且重复性差，为增加安全性，把CIN2作为治疗阈值，是国际同行的共识。故对CIN2、3给出统一的管理建议。 CIN 2、3女性推荐管理方案 对组织学诊断为CIN2、3，且阴道镜满意，完全除外浸润癌者采用宫颈切除或消融治疗是可以接受的方案。 对组织学诊断为CIN2、3，但阴道镜不满意，不能完全除外浸润癌的患者不可以接受消融治疗，推荐进行诊断性