尿路感染(urinary tract infection)【课件.幻灯】.ppt

尿 路 感 染(urinary tract infection) 流行病学 发病率约占人口的2％； 女性居多，未婚少女2％，已婚妇女5％，孕妇7％； 老年女性、 男性尿路感染率10％。 病 案 一 某患者，女，29岁，因尿频、尿急、尿痛2天就诊，无腰痛及发热。体查：生命体征平稳，心肺听诊正常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。实验室检查：血常规正常，尿常规示白细胞＋/HP，余正常。尿培养结果未回报。该病例最可能的诊断是什么? 病 案 二 某患者，女，58岁，因发热、腰痛1天就诊，无尿频、尿急、尿痛。体查：体温38.5℃，余生命体征平稳。心肺听诊正常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，右肾区有叩击痛，左肾区无叩击痛。双下肢无水肿。实验室检查：血常规示白细胞升高，尿常规示白细胞5-6/HP，余正常。尿培养结果未回报。该病例最可能的诊断是什么? 白细胞尿（脓尿） 指清洁尿标本沉渣的WBC≥5个／HP 脓尿对尿感诊断有一定帮助，但由于白带污染，间质性肾炎，结核杆菌、真菌及衣原体感染均可出现，因此不能单纯依靠脓尿确诊尿感。 尿细菌定量培养 尿含菌量≥105／ml为有意义菌尿，常为尿感。 两次中段尿培均为≥105／ml，且为同一菌种，可诊断尿感。 尿含菌量104～105／ml可疑菌尿需复查 尿含菌量104／ml则可能为污染, 假阳性见于： ①尿标本被白带污染； ②尿标本在室温放置超过1小时。 假阴性主要见于 ①患者7天内用过抗菌药； ②尿液在膀胱内停留不足6小时； ③消毒药混入尿标本内。 实验室检查 了解泌尿系统有无畸形、结石等尿路复杂情况 男性首次尿感应作IVP。 女性IVP的适应症：①再发的尿感；②疑为复杂性尿感；③有肾盂肾炎的临床证据；④少见细菌如变形杆菌等感染；⑤妊娠期曾有无症状细菌尿或尿感者；⑥感染持续存在，对治疗反应差。 真性细菌尿 女性有临床症状且尿WBC↑，可疑为尿感； 若尿细菌定量培养≥102／ml。致病菌为大肠杆菌，变形杆菌，克雷白杆菌，凝固阴性葡萄球菌，则可拟诊为尿感。 真性细菌尿 在排除假阳性的前提下： ①膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长; ②清洁中段尿定量培养≥105／m1，如临床上无症状，要求二次菌落≥105／ml且为同一菌种。 轻型 口服有效抗菌药物14天疗程，72小时显效， 若仍未见效，按药敏结果更改抗菌药物。 无症状性细菌尿 ① 非妊娠妇女，一般不予治疗，妊娠妇女必须治疗； ② 学龄前儿童的无症状细菌尿，予以治疗 ； ③ 老年人不予治疗，因治疗与否与寿命无关； ④ 尿路有复杂情况者，一般不予治疗，因常不能根治 。 思 考 题 3.再发性尿路感染与慢性肾盂肾炎如何鉴别？ 4.真性细菌尿的定义是什么？细菌尿的假阳性与 假阴性各见于哪些情况？ 思 考 题 5．病案分析：某患者，女，58岁，因发热、腰痛3天就诊，无尿频、尿急、尿痛。体查：体温39.5℃，余生命体征平稳。心肺听诊正常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，右肾区有叩击痛，左肾区无叩击痛。双下肢无水肿。实验室检查：血常规示白细胞120×109，尿常规示白细胞9-＋/HP，余正常。该病例最可能的诊断是什么?需进一步作哪些检查？请制定治疗方案。 治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌尿转阴、 在停止抗菌药后1周和1个月再追踪复查1次， 如没有细菌尿，或虽有细菌尿，但仅为重新 感染 治 疗 疗效判断 单剂疗法： SMZ 0.4x6#顿服 or 氧氟沙星0.2x3#顿服 三日疗法： SMZ 0.8Bid x3d or氧氟沙星0.2Bid X3d 疗程结束 复查尿细菌定量培养 复诊 1周后 初诊 治 疗 急性 膀胱炎 复 诊 尿培 阴性 无尿 路刺 激征 说明细菌性膀胱炎已治愈，1月后复诊一次 尿培 阳性 为同一细菌，说明为隐匿性肾盂肾炎， 应予14天抗菌药物的常规疗程 尿培阳性 症状性肾盂肾炎 感染性尿道综合症 非感染性尿道综合征 白细胞尿 尿培阴性 白细胞尿 无细菌尿 无白细胞尿 14天抗菌药 物常规疗程 后仍有菌尿 选敏感药物 最大剂量口 服6周 同时作IVP 有刺 激征 治 疗 急性 肾盂肾炎 较严重者 庆大霉素或妥布霉素或头孢噻肟钠或头孢唑啉钠Q8him／iv，药敏结果出来后选用敏感药物注射至退热72小时后，改口服有效抗菌药物，疗程共2周。 重症：致病菌多为耐药G-杆菌。常用下列抗菌素： ① 半合成广谱青霉素：如哌拉西林3.0 ivgtt Q6h ② 氨基糖苷黄抗生素：妥布霉素／庆大1.7mg ivgtt Q8h ③ 第三代头