张从正（本）.ppt

疏通气血则是治疗的核心问题。 “陈莝去而肠胃洁，癥瘕尽而营卫昌”。 “使上下无碍，气血宣通，并无壅滞。” “吐之令其调达也，汗者是风随汗出也，下者是推陈致新也。” 用汗、吐、下法可使气血自和，令其条达，而达到治疗目的。 吐法 王某，女，20岁。大学二年级学生。因失恋而抑郁失眠，为控制自己打电话，常以胶带自缠双手。抑郁日益加重，坐卧不安,服用抗抑郁药而疗效不显.就诊时患者表情呆滞，胸中满闷欲呕，食欲不振，舌红苔薄黄腻，脉弦数。 证属痰浊堕阻，气机不畅。先拟涌吐浊邪，取独圣散方义。甜瓜蒂5g，上药捣为末，以水煎取药汁2g，每服约0.5g药量。半小时后不吐则渐加药量。备冷粥待用。 患者服药后20分钟未吐，再服少许。随即涌吐如食指样痰涎4条，胶着不易扯断，后又吐清水4、5次。吐后感觉胸中畅快，但胃脘烧灼、腹部发热。服冷粥一碗后灼热略有缓解，只感疲惫无力，安然入睡。次日，患者感觉精神清爽。再予和胃健脾、转输气机之剂调理。 溯源—— 内经：“土郁夺之” 夺谓下之，令无壅碍也； “因其重而减之” 重，积也；减，泻下也； 张从正：“下法犹补” “下者，推陈致新也” 下法，不单指泻下，凡是行气、通经、消积、利水等法都包括在内，以达到祛除里邪目的。 （3）下法 （3）下法 含义——“凡下行者，皆下法也” 泻下通便 催生 下乳 磨积 逐水 破经 泄气 适应范围——邪滞宿食等蕴积在胃脘以下，尤适用于在脾胃方面的病邪 。 “寒湿固冷，热客下焦，在下之病，可泄而出之”。 子和用下不拘于结粪或所谓“胃家实” 大便少而频案 太康刘仓使，病大便少而频，日七八十次，常于两股间悬半枚瓢芦，如此十余年。戴人见之而笑曰：病既频而少，欲通而不得通也，何不大下之，此通因通用也。此一服药之力。乃与药，大下三十余行，顿止。 论治方药——寒凉泻下/温热泻下（多用） 峻下/缓下 针对病机，或热壅，或寒结、或水聚，或痰滞，或血瘀，分别用 寒下首选调胃承气汤，以及陷胸汤、大、小、桃仁承气汤、大柴胡汤； 凉下有八正散、泻心散、黄连解毒汤、四物汤、神芎丸； 温下有无忧散、十枣汤； 热下有煮黄丸、缠金丸之类； 峻下有舟车丸、浚川散等； 调中攻下有三一承气汤、调中汤。 泻下剂40余首，其中以大黄为主或运用大黄 的方剂达20余首。 如：大承气汤 小承气汤 调胃承气汤 三一承气汤 调中汤 玉烛散 牛黄通膈丸 桃仁承气汤 …… 中　医　各　家　学　说 论治方药—— 　　《儒门事亲》中列“下药”30味，包括： 攻下（大黄、芒硝等） 泻下品：逐水（甘遂、芫花、大戟、巴豆等） 润缓下（郁李仁、杏仁、皂角、槟榔） 利水品：（泽泻、盐等） 泄热品：（犀角、兰叶汁等） 降气品：（枳实） 逐瘀品：（泽漆） 涌吐品：（瓜蒂、苦瓠子） 食疗品：（猪牛胆、猪羊血等） 宜忌—— *中病即止，不必尽剂。 *勿用大毒药的情况：疫气/冒风中酒 /小儿疱疹/产后潮热/中满败血 *禁下例：洞泻寒中/伤寒脉浮/表里俱虚 /心下虚痞/厥而唇青、手足冷内寒 /小儿慢惊/小儿两眼直视，鱼口出气 /十二经败证 1、重视血气流通（病理），祛邪安正 血气壅滞是许多疾病的主要病机，血气流通是人体健康的基本保证 “所