心脏同步化治疗的最关键点_凌峰.ppt

IIa 类适应证 1、慢性心房颤动患者，合乎 I 类适应证的其他条件，可行有/无ICD功能的CRT治疗（部分患者需结合房室结射频消融以保证有效夺获双心室） 2、左心室射血分数≤35%，符合常规心脏起搏器适应证并预期心室起搏依赖的患者，NYHA心功能III级及以上 Ⅱa 类适应证 3、左心室射血分数≤35%，已植入心脏起搏器并心室起搏依赖者，心脏扩大及NYHA心功能III级及以上 4、充分药物治疗后NYHA分级II级，左心室射血分数≤35%，QRS波时限≥120ms CRT Essentials Program Left-Heart Lead Implant Procedure QRS波时限是选择心脏同步化治疗的最关键点 杭州市第一人民医院 凌峰 心脏再同步化治疗临床入选标准 - - - - 450m 450m 450m 6M-W 130 ms 120ms 120ms 130 ms 130 ms 150 ms 150 ms QRS 30% 40% 35% 35% 35% 35% 35% LVEF Ⅰ/II Ⅰ/II II/ III / IV II/ III / IV III / IV III III / IV NYHA 1820 610 1634 84 453 131 103 N MADIT-CRT REVERSE CARE-HF* COMPANION MIRACLE MUSTIC InSync * CARE-HF,QRS时限介于120-149ms,还需满足以下3条中的2条: a. 左心室射血前时间140ms; b. 心室间 机械延迟40ms; c. 左心室后外侧壁激动延迟. QRS时限始终是个硬指标 以上临床结果的发布，促使指南不断发展向前。 目前，CRT已经成为慢性心衰最重要的治疗方法之一 CRT适应症变迁 CRT的适应症变迁 2002年ACC/AHA/NASPE心脏起搏治疗指南?2002年10月，ACC/AHA/NASPE发表的心脏起搏器临床应用指南中规定CRT的IIa类适应症：NYHA心功能分级Ⅲ~Ⅳ级，伴有心室内传导阻滞，QRS时限≥130ms, LVEDD≥55mm, LVEF≤35%? CRT的适应症变迁 最佳药物治疗后NYHA III/IV QRS ≥ 120 ms 心脏不同步 LVEF ?35% 窦性心律 无论是缺血性心脏病（如冠心病等）或特发性扩张性心肌病均可 ACC/AHA 2005 心脏再同步治疗指征（ IIa类） CRT的适应症变迁 2005年ESC心力衰竭治疗指南??? 2005年5月，ESC将伴有心脏不同步的慢性心力衰竭列为CRTⅠ类适应症。指出：射血分数降低合并心脏不同步（QRS时限≥120ms）的患者在充分药物治疗后仍有症状（NYHA心功能分级Ⅲ~Ⅳ级）时可接受心脏再同步化双心室起搏治疗，以改善症状（Ⅰ类适应症，），降低住院率（Ⅰ类适应症）和死亡率（Ⅰ类适应症）。?? 该指南对心脏不同步的衡量标准是QRS时限≥120ms CRT的适应症变迁 2007年ESC心脏起搏和再同步治疗指南????2007年8月， ESC新公布的心脏起搏和再同步治疗指南中CRT和CRT-D的适应症为：尽管接受充分药物治疗仍然存在症状的心力衰竭患者，NYHA III–IV级，LVEF≤35%，左室扩大[在CRT对照试验中左室扩大应用不同标准：左室舒张末内径（LVEDd）55mm；LVEDd30mm/m2, LVEDd30mm/m (身高)]，窦性心律，QRS时限≥120ms。??? Ⅰ类：证据水平A? CRT-P降低心力衰竭发病率和死亡率。??? Ⅰ类：证据水平B? CRT-D对于功能状态良好，预期生存期＞1年的心力衰竭患者是一种可接受的治疗选择。 CRT的适应症变迁 2008年心脏节律异常装置治疗指南??? ACC/AHA/HRS于2008年5月正式公布了《2008年心脏节律异常装置治疗指南》，对于CRT/CRTD的指南描述如下：??????? I类??? 1. 最佳药物治疗基础上NYHA心功能III级或IV级的心力衰竭患者，符合LVEF≤35%、QRS时限≥120ms、窦性心律者应植入有/无ICD功能的CRT（证据水平：A）??? IIa类??? 1. 最佳药物治疗基础上NYHA心功能III级或IV级的心力衰竭患者，符合LVEF≤35%、QRS时限≥120ms但系心房颤动节律者可考虑植入有/无ICD功能的CRT（证据水平：B）??? 2.最佳药物治疗基础上LVEF≤35%、NYHA心功能III级或IV级的心力衰竭患者，若长期依赖心室起搏，接受CRT治疗是合理的（证据水平：C）。 CRT的适应症变迁 2009年中国心脏再同步治疗的建议