心脏病【母婴护理】【妇产科护理】@泸医.ppt

心脏病（heart disease） 目的与要求： 1、掌握妊娠与分娩对心脏的影响 2、掌握妊娠合并病毒性肝炎的母婴传播途径 3、为妊娠合併心脏病的孕妇提供孕期、分娩期、产褥期的整体护理 4、了解妊娠期糖尿病的护理措施 重点：1．妊娠、分娩对心脏病的影响 2．妊娠合并心脏病的护理措施 3 ．妊娠合并病毒性肝炎母婴间的传播途径 难点：妊娠合并心脏病的护理措施 概述 妊娠合并心脏病是高危妊娠之一，发病率约为1.06%，死亡率为0.73%, 心力衰竭与感染是孕产妇死亡的主要原因。其中以风湿性心脏病最常见，其次是先天性心脏病、妊娠高血压综合征心脏病、围生期心肌病等。 ⑴ 血容量增加,至32～34周达高峰,增加至35%左右。 ⑵ 心率加快，平均每分钟约增加10次 ⑶ 心排出量增加 ⑷ 心脏移位 心脏病对母儿的影响 临床表现 1、轻微活动后胸闷、心悸、气短。 2、休息时P110次/分，呼吸20次/分。 3、夜间端坐呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气。 4、肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。 处理原则 允许继续妊娠者→加强孕期监护，预防心衰、感染。 护理评估 评估：增加心脏负荷的因素 孕妇对怀孕的适应状况 有无心衰的表现 各种检查值 护理诊断及合作性问题 活动无耐力 与妊娠增加心脏负荷有关。 自理能力缺陷 与心脏病活动受限及产后需绝 对卧床休息有关。 知识缺乏 缺乏有关妊娠合并心脏病 的自我护理识。 焦虑 与担心自己无法承担分娩压力有关。 潜在并发症 充血性心力衰竭、感染。 护理目标 孕妇获得有关妊娠合并心脏病的知识 孕妇卧床期间基本生活得到满足 孕妇能够理解如何调整日常生活以适应妊娠 孕妇主诉焦虑程度减轻，舒适感增加 孕妇不发生感染、心衰等并发症。 护理措施 1、定期产前检查 2、防止心衰发生： 1）适当休息 2）合理营养 3）积极预防、及早纠正各种妨碍心功能的因素 4）积极控制感染 5）心理护理 6）提前住院 妊娠期护理措施 3、急性左心衰的紧急处理： 体位、给氧、镇静、利尿、扩血管、强心、解除支气管痉挛、结扎血管 4、健康教育 分娩期： 监测并促进最佳的心功能。降低产妇的焦虑。 护理评价 孕妇能顺利度过妊娠、分娩及产褥早期，母婴健康良好 能描述预防产后感染、增加心脏负荷的因素 选择合适的喂养方式 休息10分钟 糖尿病(diabetes mellitus) 概述(abstract) 糖尿病（diabetes mellitus）是一种由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的全身性代谢性疾病，是因胰岛素绝对或相对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢异常，久病可引起多系统损害。 妊娠合并糖尿病 指妊娠期首次发现或发生的任何程度的对葡萄糖耐量下降或明显的糖尿病，不论是否需要用胰岛素治疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均可诊断为妊娠期糖尿病。占80% 诊断标准(GDM) ①口服糖耐量试验结果两次异常。 ②两次空腹血糖≥5.8mmol/L；任何一次血糖≥11.1mmol/L，且再测空腹血糖≥5.8mmol/L。分娩后多可恢复，仍有33.3%病人于产后5~10年转为糖尿病，故应定期随访。 妊娠对糖尿病的影响 妊娠期： 1、空腹血糖偏低；　　　 2、胰岛素需要量增加和糖耐量减低； 3、肾糖阈下降。 分娩期：酮症酸中毒　　　 产褥期：低血糖 糖尿病对妊娠的影响 （一）对孕妇的影响 1、受孕率降低；　　　　　　　 2、羊水过多发生率增加； 3、妊高征发生率增加； 4、孕产妇泌尿生殖系统感染机会增加； 5、因巨大儿发生率高且孕妇对糖原利用不足使产程延长 糖尿病对妊娠的影响 （二）对胎儿、新生儿影响 1、巨大儿发生率增加；　　　　 2、畸形儿发生率增加； 3、围生期死亡率增加。 处理原则 1、饮食控制 2、药物治疗 3、加强胎儿监护定期进行产前检查 4、必要时适时终止妊娠。 护理评估 （一）病史 （二）身心状况： 1、症状与体征；　　　　　　 　2、评估病情的严重程度。 糖尿病合并妊娠的分类 3、心理社会评估 护理评估 （三）诊断检查 1、血糖测定：两次空腹≥5.8　　　　　　　　　 　2、50g葡萄糖耐量试验：