心脏骤停的抢救 [课件].ppt

心肺复苏新进展 心 脏 结 构 与 功 能 心脏是一个发电机组，24小时不停地发电。 心 脏 骤 停 的 概 述 如果心脏由意外因素所致突然停止跳动(心脏骤停) ，射血功能突然停止，使脑血流突然中断，意识就会突然丧失——心源性猝死（sudden cardiac death SCD）。 死 亡 分 类 1、临床死亡：心跳、呼吸停止，时间 3分钟，脑损害属可逆性 2、生物期死亡：心跳、呼吸停止后人工复苏维持生命，时间 5分钟，脑损害属非可逆性 3、社会死亡：复苏后仅有心跳、呼吸，意识丧失，失去社会活动能力（植物人） 死 亡 标 准 1、多种反射消失（深昏迷*） 2、脑电波消失（脑电波平直） 3、脑细胞耗O2停止（自主呼吸诱发试验阳性） 心 脏 骤 停 分 类 1 心室颤动 心 脏 骤 停 分 类 2 心搏停顿 心 脏 骤 停 分 类 3 心电机械分离 心 脏 骤 停 病 理 导致冠心病猝死的三大因素： 心 脏 骤 停 的 诱 因 表1 522例猝死病因分析 临 床 表 现 心脏骤停预测因素 临 床 表 现 三无： 鉴 别 诊 断 病 生 改 变 病 生 改 变 病 生 改 变 复 苏 要 求 与 程 序 复 苏 成 败 的 关 键 *CPR基础生命支持程序 *CPR基础生命支持程序 确定患者意识丧失 复 苏 程 序 复 苏 程 序 复 苏 程 序 不 宜 胸 外 心 脏 按 压 1、胸部外伤 6、晚期妊娠 2、胸廓畸形 7、终末期心脏病 3、心包填塞 8、全身衰竭 4、大出血 …… 5、肝脾肿大、腹水 按 压 并 发 症 1 胸骨骨折 5 肺损伤 2 肋骨骨折 6 肝脾破裂 3 气胸 7 脂肪栓塞 4 血胸 …… 复 苏 程 序 *Adrealine应用的不同观点 1 标准用法（SDE）0.5～1.0mg iv 2 大剂量法（HDE）0.1～0.2mg/kg iv 3 递增量法（IDE）1～2～4～6～8mg iv (每隔3分钟) *给药方式的疗效比较 锁 骨 下 静 脉 注 射 复 苏 程 序 复 苏 程 序 复 苏 程 序 电除颤：300～350 ws —— 室扑、室颤（非同步） 如果扑、颤波较小，可静注肾上腺素1～2 mg 后再进行电除颤 电转律：100～150 ws —— 室速、室上速（同步） 如果首次不成功，可静注利多卡因50～100mg后再进行电转律 中 止 复 苏 指 证 复 苏 后 的 处 理 复 苏 中 的 护 理 Lidocaine 50～100mg iv ——降低心肌兴奋性，抑制异位兴奋灶 5% Calcii Chloride 5～10ml iv ——加强心肌应激性，提高心肌收缩力 5% Sode Bicarbonate 30～60ml iv ——纠正酸中毒，提高心肌对复苏药物的敏感性 D、药物应用（Drug） Dexamethasone * 20～30mg iv ——阻断变态反应，提高机体应急能力，稳定细胞膜功能；清除氧自由基，改善心脑肾循环，增加心肌收缩力；减轻脑水肿 *DEX 3～5mg / kg iv 或iv drip (配合肾上腺素、多巴胺抢救6例过敏性休克，全部成功) 重庆医学，1994，323：186 D、药物应用（Drug） E、电复律（Electrocardial care） 1、复苏时间 1h 仍无心跳出现 （心电图为一条直线） 2、瞳孔散大，深反射消失 1、心律失常：抗心律失常药物应用 2、脑水肿：低温、激素、脱水、纳络酮 3、维持呼吸：呼吸机管理与药物应用 4、支持疗法：营养药物应用 * * 2004.2.21 窦房结 （发电机） 房室结 （变压器） 结间束 （高压线） 左右束支 （供电线） 心肌（用户） 死亡时间从心脏停跳到复苏开始算起 *中国医学论坛报 2004.2.5(宣武 宿英英) 最常见（77～84%） 常见于急性心肌梗死和急性心肌炎其心脏应激性好，复苏成功率高 较常见（16～26%） 多见于麻醉、手术意外和过敏性休克 其心脏应激性降低，复苏成功率低 极少（5