心脏瓣膜病教案2.ppt

心脏与大血管 蚌埠医学院附属医院放射科 余松涛 影像诊断，对于心、大血管疾病的诊治，具有非常重要的价值。它不仅可以观察心、大血管的外形轮廓，而且还可观察与研究心、大血管的内部状态，如心、大血管壁的厚度、房室间隔和瓣膜等。 随着现代医学技术的发展，现在可用于心脏大血管的医学影像检查方法有很多 。 1，普通X线检查 2，心脏超声检查 3，CT 4，MRI 5，心血管造影检查 普通X线检查是最简便，最基本的检查方法，应该被作为首选的检查方法。 主要包括：1，胸部透视 2，常规心脏摄片 胸部透视具有实时性，能够实时观察心脏大血管的搏动情况。缺点是影像清晰度差，不能留下永久的图像记录。 常规心脏摄片清晰度较好，但不能对心脏大血管进行动态观察。 常规心脏摄片体位： 1，后前位 2，右前斜位 3，左前斜位 4，左侧位 正常心脏正位片 正常心脏侧位片 在常规右前斜位摄片和胸部透视时，进行吞钡检查，可以显示食管与心脏大血管的邻接关系，对确定左心房有无增大，及增大程度有重要价值 心脏超声影像 心脏超声影像 心脏CT图像 心脏CT图像 心脏MRI图像 左冠状动脉造影图像 冠状动脉造影图像 各种检查方法的分辨率 正常心脏大血管的解剖 正常心脏大血管的解剖 正常心脏大血管的X表现 不同体位心脏大血管结构图（一） 不同体位心脏大血管结构图（二） 正常心脏各体位X线解剖 后前位 心脏后前位片 右前斜位 心脏右前斜位片 左前斜位 左侧位 心脏大血管的搏动 （二）心、大血管的搏动　 心左缘的搏动主要代表左心室的搏动。收缩期急剧内收，舒张期逐渐向外扩张。 心右缘的搏动代表右心房的搏动。右心室增大时，其强而有力的心室搏动可以传导至心右缘。 心脏大血管的大小 心胸比率的测量方法 心脏大血管的形态 横位心 2，年龄 婴幼儿心接近球形，横径较大，左右两侧大致对称，主要是由于膈位置高和右心相对较大所致。3周以内婴儿心胸比率为0.55 。 随着年龄增长，膈位置下降，心脏逐渐变为斜位心。7～12岁心胸比率为0.5，与成人接近或相同，老年的胸廓多较宽阔，膈位置高，心趋向横位心。 3，呼吸 深吸气时，膈下降，心与膈面接触面减少，心影伸长，趋向垂位心。深呼气时膈上升，心呈横位心。 4，体位 平卧时膈升高，心上移，呈横位心。 立位时，膈下降，心影伸长。 右侧卧位，心影向右侧偏移，右心房弧度加深 左侧卧位，心向左偏移，右心房弧度变浅，下腔静脉可清楚显示。 正常心血管造影表现 正常腔静脉，右心房，右心室造影图 正常腔静脉，右心房，右心室造影图 右心室及肺动脉造影 正常肺静脉，左心房造影图 正常肺静脉，左心房造影图 正常肺静脉造影 正常左心房，左心室，主动脉造影图 正常左心室主动脉造影（左心室收缩期） 正常左心室主动脉造影（左心室舒张期） 心脏大血管病变的基本X线表现 （一）位置异常 胸内心脏位置类型 （二）形态异常 1．二尖瓣型　后前位，呈梨形，心腰丰满或弧形突出，左心缘下段圆钝，心右缘下段较膨隆，主动脉球较小，常见于二尖瓣病变、慢性肺原性心脏病、心间隔缺损和肺动脉狭窄等。 2．主动脉型　后前位，呈靴形，心腰凹陷，心左缘下段向左扩展，主动脉球突出，常见于高血压病和主动脉瓣病变。 3．普遍增大型　心向两侧均匀增大，较对称，以心肌炎和全心衰竭最多见。心包积液时，心影可普遍增大，但非心脏本身增大。 各种形态心脏异常 二尖瓣型心脏 主动脉型心脏 普大型心脏 （三）大小异常 各房室及大血管增大的X线表现 左心室增大 左心室增大（正位） 左心室增大（左前斜位） 右心室增大 右心室增大 右心室增大（正位） 左心房增大 左心房增大 左心房增大（正位） 左心房增大（左前斜位） 左心房向上增大，使左主支气管抬高 右心房增大 右心房增大（左前斜位） 全心增大 后前位，心影向两侧增大，心横径显著增宽。 右前斜位和侧位，心前间隙和心后间隙均缩小，食管普遍受压后移。 左前斜位，支气管分叉角度增大，气管后移 主动脉扩张 肺动脉干扩张与萎缩 上腔静脉与奇静脉扩张 心脏大血管疾病的影像诊断 风湿性心脏病 包括急性或亚急性风湿性心脏炎和慢性风湿性瓣膜病。 风湿性瓣膜病是风湿性瓣膜炎的后遗损害，多见于20-40岁女性。 以二尖瓣损害最为常见，其次为主动脉瓣和三尖瓣。 风湿性心脏瓣膜病的病理改变 受累的心瓣膜肿胀，瓣缘有血小板及纤维蛋白等沉着形成赘生物，瓣叶交界的粘连使瓣口缩小，腱索的纤维化和短缩牵拉瓣膜移位，腱索间的粘连更加重瓣膜狭窄。瓣叶的收缩，变形，移位及瓣缘的不规则可使瓣叶关闭不全。 二尖瓣狭窄的血流动力学改变 二尖瓣狭窄的临床表现 二尖瓣狭窄的X线表现 轻度二尖瓣狭窄（正位） 轻度二尖瓣狭窄（侧