急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征604例临床分析【课件.幻灯】.ppt

06-23-00 朱戌冬 急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征604例临床分析 目 的 发病 诱因 影响疾病进展及预后的因素 诊 断 标 准 ALI/ARDS：中华医学会呼吸病学会(2000年) SIRS/全身性感染 ：美国胸科医学会(ACCP) 和危重病医学会(SCCM)(1992年) MODS：全国危重病急救医学学术会议(1995年) 发病情况 总住院患者：110968例 (APR 1, 1991-MAR 31, 2001) ALI患者：287例 ARDS患者：317例 占同期住院总人数：5.44‰ 危险因素之直接肺损伤220例 ALI、ARDS与SIRS的关系 T、P、R和WBC数对患者病死率的影响 ALI、ARDS与MODS的关系 ALI患者肺功能不全的程度轻 呼吸衰竭本身的防治 肺外脏器功能的维护 外周循环：228例(37.45%) 脑：130例(21.52%) 肾脏：127例(21.03%) 代谢：91例(15.07%) 胃肠道：59例(9.77%) 肝脏：53例(8.75%) 凝血：23例(3.81%) 心脏：17例(2.81%) ALI、ARDS发病的危险因素 弥漫性肺感染 154例 253例(41.89%) 全身性感染 99例 统计表明，外周循环衰竭占1/3，居首位，这个时候，机体肺功能衰竭导致缺氧，循环衰竭导致缺血，往往会诱发脑和肾脏功能衰竭。 感染占诱因的42％，这是一个不能忽视的比例。 * 现 状 不同临床研究对ARDS发病率的统计 *与ARDS患者比较，P0.01 发病一般情况 危险因素之间接肺损伤384例 ARDS发病的危险因素 *与符合2项SIRS标准的患者ALI、ARDS发病率比较，P0.01 #与患者ARDS发病率比较，P0.05 体温、脉搏、呼吸和白细胞分段 *与发生2个器官功能障碍患者的病死率比较，P0.01 △与ARDS患者的发病率比较, P0.01 #与ARDS患者病死率比较, P0.01 发生功能障碍的器官及系统 感染在ALI和ARDS中的作用 180例微生物学培养 65株革兰阳性菌 55株革兰阴性菌 金黄色葡萄球菌 24(株)(18.18％) 铜绿假单胞菌 18 (13.64％) 草绿色链球菌 16 (12.12％) 白色念珠菌 11 (8.33％) 大肠埃希氏菌 8 (6.06％) 产气肠杆菌 7 (5.30％) 溶血葡萄球菌 4 (3.03％) 木糖葡萄球菌 4 (3.03％) 肺炎链球菌 4 (3.03％) 鲍曼不动杆菌 3 (2.27％) 前10位致病菌 ALI的预后好于ARDS 感染是二者发病的主要危险因素 致病菌中大部分为条件致病菌,也是医源性感染的重要致病菌 SIRS与二者的发病率密切相关 T36℃是影响二者病死率的危险因素 MODS的发生与二者病死率密切相关 小 结 谢 谢！ 发病409例，死亡208例。进一步研究表明，MODS的发生和患者的病死率也有很密切的关系，我们把MODS分段，结果发现2组中，发生2个以上肺外器官衰竭的患者病死率显著大于发生一个肺外器官衰竭的患者。横向比较发现，发生一个肺外器官衰竭的ARDS患者病死率显著大于ALI患者，而当发生2个以上器官衰竭时，二者的病死率就没有显著差异了。 自从1967年，Lancet 杂志第一次发表了成人呼吸窘迫综合征以来，37年过去了，ARDS的发病率和病死率仍然很高。尽管人们制定了以OI和临床表现为主要内容的ALI和ARDS诊断标准，但对于具体的发病机制不慎明了，这给临床治疗带来了很大的困难。面前，随着现代医学理念的不断更新，循证医学的思维方式正成为临床医生进行诊治的重要依据。 因此，我们对ALI和ARDS进行了大宗病例的回顾性研究，期望在（幻灯）发现一些有价值的内容，为我们的临床工作提供一些有益的证据。 这分别是几例大宗回顾性病例研究对ARDS发病占地区居住人口比例的统计。 一个明显的差异是ARDS的病死率55％，显著高于ALI27%的病死率。 AECC-两例研究-我们的研究中，全身性感染占第二位，而吸入性肺炎只占第5位，可能是我们的医生对吸入性肺炎的认识还不够充分，，可能将一部分吸入性肺炎列入了弥漫性肺感染，导致弥漫性肺感染成为首要危险因素。不管怎么讲，感染是常见的危险因素，是一个