慢性肺源性心脏病.【精品课件】.ppt

慢性肺源性心脏病 (Chronic pulmonary heart disease) 【概 述】 慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病。是由肺组织,肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心室扩张或(和)肥厚,伴或不伴右心功能衰竭的心脏病,并排除先心病或左心病变引起者。 【病 因】 一、支气管、肺疾病: 1、以慢性阻塞性肺疾病(COPD)最 多见,约占80%~90%。 2、其次为支气管哮喘、支气管扩张、 重症肺结核、尘肺、特发性肺间质 纤维化等。 【病 因】 二、胸廓运动障碍性疾病(较少见) 1、严重脊柱病变、类风湿性关节炎、胸 膜广泛粘连、胸廓成形术后造成的严 重胸廓或脊椎畸形。 2、神经肌肉疾病如脊髓灰质炎。 【病 因】 三、肺血管疾病 慢性血栓栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎、累及肺动脉的过敏性肉芽肿病,以及原因不明的原发性肺动脉高压,均可使肺动脉狭窄,发展成慢性肺心病。 【病 因】 四、其他 原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停综合征等。 【发病机制和病理】 引起右心室扩大、肥厚的先决条件是肺功能和结构的不可逆性改变,发生反复的气道感染和低氧血症,导致一系列体液因子和肺血管的变化,使肺血管阻力增加,肺动脉血管的结构重塑,产生肺动脉高压。 一、肺动脉高压的形成 (一)肺血管阻力增加的功能性因素: 缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒→使肺 血管收缩、痉挛。其中缺氧是肺动脉高压 形成最重要的因素。 肺血管阻力增加的功能性因素 缺氧 体液因素 肺血管平滑肌 收缩血管的活性物质增多 钙通透性增加 前列腺素、 白三烯 细胞内钙增高 5-羟色胺、 血管紧张素Ⅱ 血小板活化因子、内皮素 舒张血管的活性物质减少 一氧化氮 致肺血管收缩,血管阻力增加。体液因素在缺 氧性肺血管收缩中占重要地位。 肺血管阻力增加的功能性因素 高碳酸血症 由于H+产生过多,血管对缺氧的收缩敏感性增强,致肺动脉压增高。 (二)、肺血管阻力增加的解剖学因素 1、长期反复发作的COPD、支气管周围炎→ 可累及邻近肺小动脉→引起血管炎→管 壁增厚,管腔狭窄或纤维化,甚至完全 闭塞→肺血管阻力增加→ 肺动脉高压。 肺血管阻力增加的解剖学因素 2、随肺气肿的加重→肺泡内压增高→压迫 肺泡毛细血管→造成毛细血管管腔狭窄 或闭塞。 3、肺泡壁破裂→造成毛细血管网的毁损→肺泡毛细血管床减损超过70%时肺循环阻力增大。 肺血管阻力增加的解剖学因素 4、肺血管重塑: 慢性缺氧→直接刺激血管壁增生,血管壁增厚硬化→管腔狭窄→血流阻力增大。 肺血管阻力增加的解剖学因素 5、部分慢性肺心病急性发作期患者存在多发 性肺微小动脉原位血栓形成→引起肺血管 阻力增加→加重肺动脉高压(尸检发现)。 在上述因素中,功能性因素较解剖因素更为 重要。 【发病机制和病理】 (三)血容量增多和血液粘稠度增加 慢性缺O2产生 1、继发性红细胞增多→血粘稠度增加。 2．醛固酮增加→水、钠潴留 3．肾小动脉收缩→肾血流量减少 →加重水、钠潴留 【发病机制和病理】 二、心脏病变和心力衰竭 肺动脉压持续升高→右心代偿→发生右室肥厚。右心失代偿→右心室扩大→右心室功能衰竭。 严重时发生全心衰竭。 【发病机制和病理】 三、其他重要器官的损害(在呼衰章节 讲授) 【临床表现】 一、肺、心功能代偿期: (一)症状 咳嗽、咳痰、气促,活动后可有心悸、 呼吸困难、乏力等。 【临床表现】 (二)体征 1、发绀 2、肺气肿体征,可伴有干、湿罗音 3、P2﹥A2 4、三尖瓣区可出现收缩期杂音及剑突下心脏搏动增 强→右心室肥厚 5、颈静脉充盈 6、因肺气肿使膈肌下降出现肝界下移 【临床表现】 二、肺、心功能失代偿期 (一)呼吸衰竭 1、症状 呼吸困难加重,夜间为甚,头痛、失眠、 睡眠颠倒、神志恍惚。 【临床表现】 2、体征 1、明显发绀