慢性阻塞性肺疾(COPD).ppt

慢性阻塞性肺疾病(COPD) 教学内容 概述 病因与发病机制 病理生理 临床表现 实验室及其他检查 治疗要点 常用护理诊断/问题、措施及依据 健康指导 教学要求 1.了解慢性阻塞性肺疾病的病因、发病机制、实验室及其他检查和保健指导; 2.理解其临床表现、治疗要点; 3.掌握其诊断要点、常用护理诊断及措施. 概述 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。 支气管哮喘也具有气流受限，其具有可逆性，不属于COPD。 慢性支气管炎指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 如患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或以上者，并排除其他已知原因的慢性咳嗽，即可诊断为慢性支气管炎。 肺气肿指肺部终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。 COPD是反映几种疾病在其发展过程中出现的一些共同病理特征和病理生理改变，经过肺功能测定确有气流受限且为不可逆性者，才认为是COPD。 没有气流阻塞的慢性支气管炎或肺气肿，则不属于 COPD。 一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，如支气管扩张症、肺结核纤维化病变、肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管炎等，均不属于COPD。 我国COPD现状 1992年我国调查情况： 北部及中部地区15岁以上人群COPD患病率为3％，湖北和辽宁分别为1.8%和1.6%，北京地区为4.5%，上海城区60岁以上人群的COPD患病率为11.9%，农村地区为15.2%。 在“十五”期间对我国7个地区（北京、上海、广东、辽宁、天津、重庆和陕西）40岁以上的人群的抽样调查结果显示，COPD总患病率为8.2%，患病率存在性别、城乡和地区差异，男性高于女性（12.4%和5.1%），患病率随年龄增大而增加，农村患病率高于城市（8.8%和7.8%）。 病因及发病机制 病因: 确切的病因不清，可能与下列因素有关。 1．吸烟　最危险的因素 2．职业性粉尘和化学物质 3．空气污染 4．感染　重要因素之一 5．蛋白酶-抗蛋白酶失衡 6．其他:自主神经功能失调，免疫功能下降，营养因素等。 病理 COPD的病理改变主要是慢性支气管炎和肺气肿的病理改变. 支气管黏膜上皮细胞变性、坏死、溃疡形成,纤毛倒伏、变短、不齐、粘连、部分脱落,支气管壁炎性细胞浸润（浆细胞、淋巴细胞）. 肺气肿时肺过度膨胀、弹性减退、可见大小不一肺大泡. 按累及肺小叶的部位，将阻塞性肺气肿分为小叶中央型肺气肿、全小叶型肺气肿、混合型肺气肿。 病理生理 随疾病的进程： 早期病变：局限于细小气道，表现为闭合容积增大 侵入大气道 ：肺通气功能明显障碍最大通气量降低→换气功能障碍 → 呼吸衰竭 临床表现 （一）症状 （二）体征 （三）COPD的严重程度分级 （四）COPD病程分期 （五）并发症 （一）症状 1．慢性咳嗽 　晨起明显，睡眠时有阵咳或排痰 2．咳痰　白色黏液或浆液性泡沫性痰 3．气短或呼吸困难　标志性症状 4．喘息和胸闷 5．其他　体重下降，食欲减退 （二）体征 随疾病进展出现桶状胸 触觉语颤减弱或消失 叩诊呈过清音,心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移 慢性支气管炎病例可闻及干啰音或少量湿啰音 有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音 （三）COPD的严重程度分级 0级：高危（有患COPD的危险因素） Ⅰ级：轻度 Ⅱ级：中度 Ⅲ级：重度 Ⅳ级：极重度 （四）COPD病程分期 急性加重期：短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状 。 稳定期：咳嗽、咳痰、气短症状稳定或轻微。 （四）并发症 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 实验室及其他检查 1.肺功能检查 判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、预后、疗效的评价有重要意义。 2.影像学检查 3.动脉血气分析 用于判断呼吸衰竭的类型。 4.其他 １、肺功能检查 FEV1/FVC：评价气流受限的敏感指标。 FEV1%百分比：评估COPD严重程度良好指标。 FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%预计值者可确定为不能完全可逆的气流受限。 残气量增加，肺活量减低表明过度通气。 ２、胸部X线检查： 肺气肿的典型X线表现为胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，膈低平。两肺透亮度增加，肺血管纹理减少或有肺大泡征象。 ３、动脉血气分析 ：判断有无呼吸衰竭： 早