截骨力线(史占军）.ppt

谢 谢 髌骨与股骨假体外侧髁间压力增加将导致术后并发症 髌骨内置与股骨假体外置可恢复髌骨运动轨迹 胫骨假体的旋转对髌骨运动轨迹的影响 胫骨假体的旋转对髌骨运动轨迹的影响 正常的后倾角 华人：12 ° -15° 后倾角太大时的后果 后倾角太大时的后果 * 南方医科大学 南方医院骨科 全膝关节置换术中常用的力线平衡 南方医科大学 南方医院骨科 史占军 膝关节置换术后数年内需要翻修的病例除感染外，主要的原因是力线异常 全膝关节假体的组成 髌骨假体 胫骨平台 股骨髁 全膝假体的组成及可能出现的错误 每个假体部件的安装在六个方向可能会产生错误：内移、外移、内旋、外旋、内翻、外翻、过伸、过屈、近侧移位、远侧移位、前置移位、后置移位 假体的3个部件在前后、内外、上下3个轴线每个轴线上的都有可能异常，每个假体部件有12种可能的错误，全膝置换总共有36种可能的单种错误，但可能每个假体部件不止一种错误，而可能是同时犯有6种错误。三部分假体部件各种安装错误的组合，可以使得全膝关节置换中有可能犯数千种不同的错误 关节间隙与力学轴线之间的关系 正常膝关节间隙与水平面之间有3度内翻角。 关节间隙与力学轴线之间的关系 股骨远端内侧髁较外侧髁低，内侧后髁也较外侧髁膨大，从而适应胫骨平台3°的内翻角 膝关节置换中的解剖截骨 胫骨平台内外侧截除的骨量相等，截骨线与关节间隙平行，而股骨内外髁的远端截骨量相等 解剖截骨伸膝间隙 截骨所造成伸膝间隙有3度内翻角 解剖截骨时股骨后髁的切除 股骨内外髁的后侧截骨量相等 解剖截骨屈膝间隙 屈膝间隙有3度内翻角 解剖截骨的屈膝和伸膝间隙 屈膝和伸膝间隙均有3度内翻角，二间隙相等 解剖截骨遇到的问题 没有一个恒定的标志作为截骨的参照物 解剖截骨遇到的问题 解剖截骨遇到的问题 解剖截骨遇到的问题 解剖截骨遇到的问题 膝关节置换中的标准截骨 胫骨平台截骨线无3度内翻角，而是与力学轴线垂直 标准截骨截除的骨量 平台内外侧所截骨量不同，外侧截骨多于内侧。股骨内髁远端截骨量多于外侧髁相对应的部位。 标准截骨的伸膝间隙 股骨髁伸膝时的截骨线和胫骨平台的截骨线平行 标准截骨的后髁切除 股骨髁后方截骨时内侧髁所截除的骨量同样比外侧髁多 标准截骨的后髁切除 标准截骨的屈膝间隙 标准截骨的屈膝和伸膝间隙 ？ 如何保持屈膝间隙为矩形 股骨的标志线-内外上髁连线 股骨的标志线-前后轴线 胫骨后轴线及胫骨横轴 胫骨结节定位法 正常状态下跖骨与胫骨结节的关系 术中常出现的情况 * 南方医科大学 南方医院骨科