手外伤及断肢指再植(第7版外科学).ppt

手指关节损伤（扭伤、脱位、骨折脱位） Poacher拇 肌腱损伤 1.无需修复指征： 损伤范围小于肌腱的50% 损伤的肌腱功能可能被其他肌腱所替代 2.石膏固定3-4周 3.早期活动有利于减少粘连和功能恢复 Mallet 指 Boutonniere 指 伸肌腱损伤 神经损伤 1.越早越好 2.如缺乏条件可及时转送 3.或将神经两断端的神经外膜固定于周围组织，防止 神经退缩，记录损伤情况，待伤口愈合2-3 周后转送 他院再行修复 神经修复方法 概述 完全性断肢、不完全性断肢 国际领先地位 成活率 功能恢复 第二节 断肢（指）再植 断肢的急救 现场急救：止血、包扎、保存断肢和迅速转送 完全性断肢近端的处理同手外伤的急救处理，不完全性断肢应注意将肢体用木板固定 到医院后，4℃冰箱保存 手术时逐个取出， 缩短热缺血时间 干燥冷藏法 断肢再植的适应证 全身情况良好 肢体的条件：切断伤 再植时限：原则上是越早越好，应分秒必争。一 般以6-8 小时为限 离断平面 年龄 多发伤：多组人员；先再植损伤较轻的肢体，如有必要可行异位再植；功能重要性 断肢再植的禁忌证 ① 全身性慢性疾病，不允许长时间手术，或有出血倾 向者 ② 断肢（指）多发性骨折及严重软组织挫伤，血管床 严重破坏，血管、神经、肌键高位撕脱者 ③ 断肢经刺激性液体及其他消毒液长时间浸泡者 ④ 在高温季节，离断时间过长，断肢未经冷藏保存者 ⑤ 病人精神不正常，本人无再植要求且不能合作者 断肢再植手术原则 彻底清创 重建骨的连续性 缝合肌腱 重建血循环 缝合神经 闭合创口 包扎 断肢再植术后处理 一般护理 密切观察全身反应 定期观察再植肢体血循环，及时发现和处理血管 危象 防止血管痉挛，预防血栓形成 适当应用抗生素预防感染 积极进行主动和被动功能锻炼，并适当辅以物理 治疗，促进功能恢复 谢 谢 手外伤及断肢（指）再植 福建中医药大学附属 三明中西医结合医院 骨伤教研室 目的和要求 掌握手外伤的检查和治疗原则 掌握断肢（指）的急救和再植的适应证 熟悉手部解剖和功能特点 了解断肢（指）再植的手术原则和术后处理 概述 手部创伤及其修复涉及的范围广、复杂 手外科已经成为一门独立的学科 本节仅讨论手部开放性损伤的早期处理 第一节 手外伤 手的姿势 休息位：手处于自然静止状态的姿势。表现为腕关节背伸10 °~15°，轻度尺偏。 2、功能位：腕关节背伸20°~25°，轻度尺偏。 手可以随时发挥最大功能的位置，如张手、握拳、捏物等。 在此位置固定，可使伤手保持最大的功能。 损伤原因 刺伤：异物，深部组织感染 锐器伤：切断伤 钝器伤：毁损伤 挤压伤：撕脱，脱套伤 火器伤：缺损，感染 检查与诊断 首先：全身情况，特别注意有可能危及病人生命的重要部位和重要器官的损伤 系统、全面：全面了解，正确判断，术前准备 1 ．皮肤损伤 ( 1 ）了解创口的部位和性质 ( 2 ）皮肤缺损的估计 ( 3 ）皮肤活力的判断 皮肤的颜色与温度 毛细血管回流试验 皮瓣的形状和大小 皮瓣的长宽比例 皮瓣的方向 皮肤边缘出血状况 2、肌腱损伤 伸、屈肌腱 运动功能 3、神经损伤 感觉障碍 运动障碍 正中神经： （拇短展肌麻痹）拇指对掌功能 拇、示指捏物功能 尺神经： （骨间肌和蚓状肌麻痹）环、小指爪形手畸形 （骨间肌和拇收肌麻痹）Froment 征 桡神经： 腕部以下无运动支，仅表现为感觉障碍 4、血管损伤 1.手指的颜色、温度、毛 细血管回流试验和血 管搏动 2.Allen试验 5、骨关节损伤 1.局部疼痛、肿胀及功能障碍 2.活动角度 3.X线片：常规 现场急救目的：止血，减少创口进一步污染，防止加重组织  损伤和迅速转运 止血： 局部加压包扎→最简便而有效 腕部压迫或橡皮管捆扎→错误 大血管损伤→上臂上1/3气囊止血带 （橡皮管易引起桡神经损伤，不宜采用） 2. 创口包扎 3. 局部固定：无论伤手是否有明显骨折，均应适当 加以固定 治疗原则 早期彻底清创（6~8h） 正确处理深部组织损伤 一期闭合创口 直接缝合、Z字成形、植皮、 转移皮瓣（带蒂、游离-吻合血管） 治疗原则 正确的术后处理： a. 包扎 b. 石膏托固定位置及时间 c. TAT、抗生素 d. 拆线 e. 功能锻炼 f. 必要的二期处理(1~3月内) 手部骨折与脱位