拜唐苹临床应用经验分享——消峰去谷篇 (NXPowerLite).ppt

拜唐苹?临床应用经验分享 消峰去谷篇 病例1 患者张**，男性，43岁，外企经理，生活不规律 ，有糖尿病家族史； 近来自觉乏力，胸闷，餐前常感头晕，心悸，多汗，饥饿难耐； 体重：86Kg， BMI：26.2 kg/m2； 查FBG 5.8mmol/L，进一步检查 OGTT（见表）。 OGTT 结果 诊治经过 OGTT符合IGT； ECG显示心肌缺血； B-US：显示脂肪肝； 其他代谢指标： 血压： 150/95 mmHg 血脂： TG：2.9 mmol/L TC：6.3 mmol/L HDL： 0.86 mmol/L LDL： 2.69 mmol/L 诊治经过 由于个人工作原因，不能坚持进行饮食控制和体力锻炼； 给予拜唐苹?，从小剂量开始，25mg，每天三次，餐时嚼服。开始患者有轻微的腹胀，一周后消失，两周后逐渐加量为50mg，每天三次； 两周后复查空腹血糖：5.2mmol/L， 三餐后2小时血糖分别为：8.3 ，7.6，8.4mmol/L； 考虑到患者早餐进食较少，午餐为主，将拜唐苹?的剂量改为50mg 早餐时，100mg午餐时，50mg晚餐时； 每周监测血压，每个月复查空腹和三餐后2小时血糖，每3个月复查血脂； 一年后复查糖耐量。 OGTT 结果（1年后） 其他代谢指标 体重：75kg BMI ：24.3； ECG显示正常心电图； B-US ：正常； 其他代谢指标： 血压：130/80 mmHg 血脂：TG：1.7 mmol/L TC：5.1 mmol/L 点 评 IGT往往没有显著的临床症状，有很多患者以餐前低血糖的为主要主诉，说明血糖和胰岛素的曲线不匹配； 这些患者往往伴随着其它代谢方面的异常，如血压，血脂，胰岛素抵抗，尤其是餐后高胰岛素血症。 糖尿病前期预示着2型糖尿病的发生 中国IGT人群是发生2型糖尿病的高危人群 中国心脏调查显示：单纯检测FPG，漏诊约70％糖尿病前期个体 IGT与动脉粥样硬化的关系 糖尿病前期个体存在多种代谢危险因素 IGT与不良代谢危险因素聚集相关 Japan study (n=231 men) 与NGT相比，IGT 与下列因素 显著相关:1 高甘油三酯和胆固醇血症 低HDL-C水平 餐后高胰岛素血症 胰岛素抵抗增加 Taiwan study (n=159) 与IFG相比，IGT 与一下因素 相关:2 餐后高胰岛素血症 胰岛素抵抗更明显 干预IGT比治疗糖尿病更为有效 拜唐苹?是目前唯一获得批准的用于治疗IGT的口服降糖药 正常人的胰岛素分泌特点 阿卡波糖延缓碳水化合物的吸收 ‘小剂量开始给药，逐渐加量’ 的给药方案减少胃肠道的副反应 拜唐苹?降低糖尿病前期的餐后高血糖 拜唐苹?降低糖尿病前期进展为糖尿病的风险 阿卡波糖减少IGT人群的糖尿病发病率 阿卡波糖减少IGT人群的心肌梗死 阿卡波糖减少IGT人群的高血压的发病率 阿卡波糖逆转IGT人群内皮舒张功能 阿卡波糖减少IGT人群的IMT的厚度 阿卡波糖降低心血管事件的风险 病例1 小结 IGT患者餐后高血糖和餐前低血糖并存； 糖尿病前期人群(IGT或IFG)与血糖正常人群相比发生2型糖尿病的风险增加； IGT人群发生心血管疾病的风险增加，甚至心血管疾病在血糖异常之前就已经出现； 心血管疾病的患者要常规检测空腹和餐后2小时血糖，以尽早发现糖代谢异常； 对合并心血管疾病的IGT患者，应更早干预。 病例1 小结 拜唐苹? 因其独特的药物分餐作用，有效控制餐后高血糖的同时，缓解IGT患者餐前反应性低血糖； 拜唐苹? 能够显著降低IGT进展为糖尿病的风险； 对于伴随心血管风险的IGT患者而言，拜唐苹? 是一个最好的选择； 拜唐苹? 能够降低IGT人群的心血管疾病的风险。 病例2 患者黄某，男，69岁，无糖尿病家族史，有冠心病史； 一周前因欲做白内障手术到某医院就诊，查FBG：7.2mmol/L，餐后2小时血糖11.4mmol/L，HbA1c 7.5%，眼科医生要求尽快将血糖降至正常后进行手术； 查体：体重86Kg，身高173cm，BMI：28.8，血压；140/80mmHg，心率76次/分，律整，ECG示陈旧下壁心梗，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢肿（+），双足背动脉搏动尚可； 化验：血常规，肝肾功能正常，尿蛋白（+）。 诊治经过 给予拜唐苹? 50mg TID，一周后，血糖控制情况见下表，手术顺利进行 病例特点 该患者为初发糖尿病，空腹，餐后和糖化血红蛋白水平均未达到应用胰岛素治疗的标准； 患者以餐后血糖升高为主，餐后血糖的升高是早期糖尿病最主