搏器升级为CRT相关问题探讨-王冬梅.ppt

右室心尖部起搏的弊端 起搏介导的双心室失同步 起搏介导的二尖瓣返流 起搏介导的心肌病 右室心尖部起搏时的心室收缩和舒张异常 右室心尖部起搏导致LBBB 室间隔与右室游离壁同时收缩，使 随后的左室球形收缩变为左室游离 壁局部性收缩 乳头肌收缩不协调造成二尖瓣返流 右室心尖部起搏---循证医学 BLOCK HF研究 前瞻性、多中心、随即对照、双盲临床试验 目的：评价右心室心尖部起搏和双室起搏依赖的 轻中度心衰患者（EF50%、NYHA心功能Ⅰ~ Ⅲ级）预后差别 方法：150个中心入选1636例患者，随机分为右室 心尖部起搏组和双室起搏组，每6个月随访一次 研究终点：全因死亡率、心功能恶化相关的急诊事件、 LVESV增加15%的联合终点 BLOCK HF研究正在进行中 RD-CHF研究 入选标准： NYHA心功能Ⅲ~Ⅳ级 LVEF≤25% 需要更换起搏器 存在心室不同步证据 研究终点： NYHA心功能、生活质量评分 运动耐量、住院率 RD-CHF 研究－结论 右室起搏升级为CRT后可明显改善患者的心功能、运动耐量和减少住院率 儿童升级为CRT研究 研究人群 因Ⅱ0Ⅱ型或Ⅲ0AVB植入右室起搏系统 植入起搏器的年龄为 2.3 ± 0.8岁 平均起搏 7.6 ± 2.4年 充分药物治疗后 LVEF≤35% 长期右室起搏导致DCM和心衰者 研究结果 心衰症状和运动耐量明显改善 QRS明显缩窄 LVEDD减小 升级CRT对房性心律失常的影响 研究目的 评价双腔PM升级为CRT后对房性心律失常的影响 研究方法 28例植入双腔PM伴心衰患者，升级为CRT-D 自身对照升级前、后房性心律失常的发生率，心衰住院率和心功能改善情况 结论：升级为CRT后 能降低房性心律失常的发生率和持续时间 改善左室收缩功能 降低心衰住院率 ICD植入者升级为CRT－D的研究 目的：评价CRT的抗心律失常作用 方法：比较18例ICD植入者升级为CRT-D前、后 的VT或VF发生率 结论 升级后可降低室性心律失常的发生率和减少ICD的放电次数 升级后可预防室性心律失常的发生 J Am Coll Cardiol.2005;46:2258–63 沈阳军区总医院资料 方法:2003年7月～2008年5月住院病人13例 均符合PM植入的Ⅰ类适应证，并依赖心室起薄 NYHA心功能Ⅱ级2例，Ⅲ级7例，Ⅳ级4例 LVEDD55mm，LVEF40% QRS宽度≥130ms 10例，120ms 3例 2例既往已植入PM，更换为CRT,11例为直接升级为CRT 随访3个月~5年（平均31.77±20.67） 观察指标：死亡率、NYHA心功能、6-MWT、LVEDD、LVEF 结果：病死率：死亡3例（占23.08%），死亡原因：猝死1例，死亡前心功能为Ⅱ级。反复室颤发作1例，死亡前心功能为Ⅲ~Ⅳ级。癌症1例，死亡前心功能为Ⅱ级。 结果（心功能、6MWT、LVEDD、LVEF） 升级CRT安全性和有效性－  初次安装CRT VS 右室起搏升级CRT 研究目的 评价右室起搏升级为CRT的安全性和有效性 研究人群 充分药物治疗后NYHA心功能分级III～Ⅳ级 LVEF≤35％ 自身QRS时限120ms或起搏QRS时限≥200ms 研究方法 初次安装CRT（ 61例）和升级为CRT患者（ 18例） 研究结论 植入成功率相似 CRT升级操作相对更复杂 并发症发生率相似 疗效相似 Europace (2008) 10, 48–52 Ⅱb类适应证 常规心脏起搏器适应证并心室起搏依赖者，合并器质性心脏病或心功能Ⅲ级及以上 常规心脏起搏并心室起搏依赖者，起搏治疗 后出现心脏扩大，心功能Ⅲ级及以上 2007心脏起搏和心脏再同步治疗指南------ ESC 推荐在永久起搏器适应证的HF患者中应用CRT治疗（IIa，C） NYHA心功能Ⅲ级~Ⅳ级 LVEF35% LVEDD55mm 合并起搏器的适应证（第一次植入或传统升级） ACC/AHA/HRS 2008 CRT 指南 最佳药物治疗基础上 LVEF≤35%，纽约心功能(NYHA) III级或IV 级心衰患者，若长期依赖心室起搏，接受CRT是合理的 最佳药物治疗基础上 LVEF≤35%，纽约心功能(NYHA) Ⅰ级或Ⅱ级心衰症状患者，在植入永久起搏器或ICD时若预期长期依赖心室起搏可考虑植入CRT 小 结