支气管肺泡灌洗疗法（Bronchoalveolar Lavage.ppt

支气管肺泡灌洗BronchoalveolarLavage BAL 华西医学院内科教研室 刘守智 支气管肺泡灌洗（BAL）检查是利用纤维镜向支气管肺泡注入生理盐水并随即抽吸、 收集肺泡表面衬液，检查其细胞成分和可溶性物质的一种方法。 BAL检查的方法 1) BAL在纤维支气管检查时进行 2) 局部麻醉 3) 将纤支镜前端嵌入段或亚段支气管开口 4) 注入生理盐水，每次25－30ml,总量100－250ml. 5) 回收量 支气管肺泡灌洗液(BALF)在中叶或舌叶应达到40%以上,下叶或其他肺叶为30%以上. 6) 收集BALF作细胞计数和分类(巨噬细胞、淋巴细胞、粒细胞等)以及可溶性物质(蛋白、酶学等)的检查 BAL检查术的应用 1. 下呼吸道感染的病原学检查(细菌、结核杆菌、军团菌、真菌、寄生虫、肺孢子虫、病毒) 2. 肺部肿瘤的诊断(腺癌、肺泡细胞癌) 3. 对间质性肺疾病的诊断 疗效及预后评价: 1）外源性变应性肺泡炎:细胞总数↑肥大细胞↑淋巴细胞↑CD8+淋巴细胞占优,CD4∕CD8比值↓（﹤1）。 2）结节病 淋巴细胞 CD4 ↑CD4∕CD8比值↑（﹥3） 3） 特发性肺纤维化（IPF) 中性粒细胞↑嗜酸性粒细胞↑ 4.其他少见的肺部疾病 1)肺嗜酸细胞侵润性疾病 嗜酸细胞明显增多 2)含铁血黄素沉着症 BALF中有游离红细胞,其肺泡巨噬细胞内有红细胞及(或)含铁血黄素 3) 肺泡蛋白沉着症 BALF肉眼观察呈乳状,分离后有深褐色沉淀物. 为治疗疾病目的进行的支气管肺泡灌洗（bronchoalveolar lavage, BAL）称为治疗性BAL。它的临床应用实际上远早于为诊断和研究疾病目的而进行的BAL。 早在1922年Gee等就报道应用BAL治疗光气中毒。1963年Ramirez等应用大量液体进行全肺灌洗来治疗肺泡蛋白沉着症患者取得成功。此后不少学者就主张用BAL来清除任何充填于肺泡内的物质，治疗某些常规方法无效或疗效甚微的肺实质疾病。例如：肺泡蛋白沉着症、肺泡微结石症、肺尘病、放射性微粒的意外吸入，以及严重哮喘，当细支气管和肺泡被粘液栓所严重堵塞的时候。 光导纤维支气管的广泛应用，为治疗性BAL的开展提供了理论基础和有利条件。BAL的方法和技术操作也逐渐完善，积累了丰富经验，现已成为一项相对无创伤性和较安全的治疗方法，近20多年来在国内外广泛采用，拓宽了治疗性BAL的应用范围。如顽固性肺感染、肺脓肿、囊性肺纤维化等，均可用BAL来治疗，并已有很多成功病例报告。 支气管灌洗（bronchial lavage, BL） BAL和BL是有区别的，两者在应用目的、适应症、操作方法诸方面均有不同。 BAL的实质为肺泡灌洗，灌洗液要求到达肺泡，因灌洗时必须通过支气管，故称BAL。治疗性BAL主要用于治疗肺实质病变。 BL的灌洗部位是气管和支气管，因此它主要用于诊治气道疾病。 例如，当粘稠分泌物或血块堵塞气道，引起肺不张的时候，可用BL来治疗，灌洗时可用纤支镜找到病变的气道，进行选择性的BL，每回灌入的液量不能多，以避免灌洗液内流将感染的病原菌自支气管带入肺泡而致逆行感染。 肺段性、肺叶性和全肺性灌洗 根据病变的性质和部位不同，BAL的范围和目的也有差别，治疗性BAL又可分为肺段性、肺叶性或全肺性灌洗。肺炎、肺脓肿常采用肺段或肺叶灌洗，而肺泡蛋白沉着症、肺尘病常采用全肺灌洗。 根据病因不同，可选用不同的灌洗液和灌洗量，采用不同的灌洗方法。 灌洗术的分类 BAL(诊治累及肺泡的疾病） 诊断性：均采用肺段灌 治疗性：肺段或肺叶灌洗：肺炎、 肺脓肿等 全肺灌洗：肺泡蛋白沉着症、肺尘等? BL(诊治气道疾病） 诊断性 治疗性?：肺不张等 ? ? ? ? ? 支气管灌洗(BL) 诊断性 ? ? ? ? (诊治气道疾病) 治疗性(用于肺不张等) ? ? ? 一. BAL治疗支气管肺感染性疾病和呼吸衰竭 1. BAL治疗严重支气管肺感染 支气管肺感染一般经全面应用抗生素可取得良好效果，并不需要进行BAL。只有在感染十分严重，尤其是原有支气管解剖结构异常，如支气管扩张、肺囊肿、囊性纤维