新生儿硬肿症[课件].ppt

新生儿硬肿症 概论 新生儿硬肿症（scleredema）是指新生儿期内由多种病因引起的皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，常伴有低体温及多器官功能受损，是新生儿死亡的重要原因之一。 病因 早产、低体重儿、窒息、寒冷、重症感染如败血症、肺炎等均为本病的致病因素。 新生儿体温调节的特点 1、新生儿体温调节中枢发育不完善； 2、新生儿体表面积相对大，皮下脂肪薄，易 散热，尤以早产儿为甚； 3、新生儿皮下脂肪中饱和脂肪酸含量大，其 熔点高，遇寒易凝固； 4、新生儿贮存的棕色脂肪可在受寒时产热， 但早产儿贮存量少，在窒息、缺氧及严重 感染时棕色脂肪产热不足，导致体温过低。 发病机制 寒冷、机体散热大于产热、缺氧和酸中度 ↓ ↓ ↓ 皮下脂肪发生凝固 ↓ ↓ ↓ 皮肤发硬 ↓ ↓ 皮肤血管痉挛收缩，血流缓慢淤滞-皮肤暗红 ↓ 发病机制 ↓ 组织缺氧 ↓ 微循环障碍-→毛细血管通透性增高→水肿、发亮 ↓ ↓ ↓ 血容量减少 ↓ ↓ DIC ---- + ---- 休克→多器官受损。 临床表现 多发生在寒冷季节，以出生后第1周的新生儿和早产儿多见，早期表现为反应差、哭声低、吃奶差、吸吮困难等（即三不—不吃、不哭、不动），随着病情的发展即出现下列症状 临床表现 （一）低体温：体温常降到35℃以下，重者低于30℃，夏季因重症感染致病者多无低体温，仅有皮肤发硬，且无水肿，其可能为周围循环衰竭所致。 临床表现 （二）硬肿： 1、部位：多发生在全身皮下脂肪积聚部位。 2、特点：表现为硬、亮、冷、肿、色暗红，压之轻度凹陷。 3、硬肿发生顺序为：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身。 4、硬肿范围估计：头颈部20%，双上肢18%，躯干28%（前胸及腹部和背及腰骶部各14%），臀部8%，双下肢26%。 5、按硬肿范围分度：轻度20%，中度20-50%，重度50%。 临床表现 （三）多器官功能受损：早期常有心音低钝、心率变慢、微循环障碍的表现，严重者导致DIC、休克、心衰、肺出血、急性肾功能衰竭等多器官功能衰竭，常合并肺炎、败血症等。 实验室检查： 根据病情需要酌情选择： 动脉血气分析、肾功能、血常规和血小板、凝血时间、凝血酶和凝血酶原时间、纤维蛋白原等检测。 诊断和鉴别诊断： 根据临床表现（皮肤硬肿和四不：不吃、不动、不哭、体温不升）结合致病因素可确诊断，主要与新生儿水肿和皮下坏疽相鉴别。 治疗 治疗原则： 正确复温、合理供应热量和液体，积 极去除病因、早期纠正器官功能紊乱和加 强监护等。 治疗 （一）复温：室温以26-28℃为宜，常可用调温暖箱，有条件者可予恒温水浴复温等，最简单有效的方法就是怀抱复温法。 1、轻-中症：患儿体温30℃,可将其放入预热至28-30℃的暖箱中，根据病情每小时提高箱温1℃直到30-32℃，力争在6-12小时内恢复正常体温。 2、重症：患儿体温30℃，可按照患儿实际体温，适当用高于这一温度1-2℃的暖箱开始逐渐复温，每小时提高箱温1℃，于12-24小时内恢复 治疗 （二）热量和液体的补充： 复温和维持正常体温都需要足够的能 量，因此，开始热量按50Kcal/Kg.d补充， 后逐渐增加到100-120Kcal/Kg.d，并根据 病情选择经口、部分或全部静脉营养，液 量控制在60-80ml/Kg.d，可予5%碳酸氢钠 3-5ml/Kg.次以纠正酸中毒。 治疗 （三）纠正器官功能紊乱： 1、抗休克治疗：低分子右旋糖酐，血浆或新鲜血等。 2、血管活性药物：以改善微循环障碍。 3、抗凝治疗：复方丹参注射液，肝素等。 4、止血治疗：维生素K1、止血敏等。 5、激素治疗：一般用于重症患儿。 6、抗氧化剂：维生素E、能量合剂等。 治疗： （四）控制感染和给氧等。 作好孕妇保健，避免早产、窒息和产伤等；寒 冷季节注意产房取暖设施的配置；新生儿生后注 意保暖、喂养和预防感染等。 重点工作在正确复温和加强监护。 * * 预防