必威体育精装版：抗抑郁药物治疗及其新进展(林勇强：主任医师，硕士生导师).ppt

抗抑郁药物治疗及其新进展 广东省精神卫生研究所 林勇强 2006.3.18 抗抑郁药物的发展概况 常用抗抑郁剂 药物的选择 30-50年代：电休克时代 优点：对重性抑郁有效。 挽救了许多抑郁症患者的生命。 至今仍无法完全放弃。 缺点：需要专业技术和特殊设备，难普及。 获得治疗病人为少数。 存在一定风险和副作用。 50-现在：化疗（药物）时代 —50-80年代：第一代抗抑郁药 三环，四环，MAOI 优点：1. 成为治疗抑郁症的主要药物 2. 为研究抑郁症的发病机制-脑内单 胺递质不足,提供了线索。 缺点：1. 引发诸多不良反应,使患者难以耐 受,影响治疗效果和预防复发的作 用。 2. 增加超量服药的危险性。 —80年代以后：第二代抗抑郁药 SSRIS，SNRI，NaSSA， 选择性MAOI （科学家们开始考虑需要开发一类既有与三环类药物同样的抗抑郁效果，又没有它们引发的副作用） 优点：1. 对抑郁症有效。 2. 安全。 3. 耐受性好。 4. 服药方便。 缺点: 1. 疗效未超过第一代药物。 2. 仍有一些副作用。 常用抗抑郁剂 三环类（TCA） 阿米替林，氯丙咪嗪，多虑平，丙咪嗪。 特点：疗效确实、价格低廉。抗胆碱能及 心血管副作用较为明显,常见的有口 干、便秘、视物模糊、排尿困难、 直立性低血压 、心动过速及心律失 常。年老体弱者须谨慎使用，合并 心脏病及狭角型青光眼者不宜使用。 三环类（TCA） 25mg/片，小剂量（每天25mg-50mg）开始，逐步加量，一般最大治疗量250mg/天。除多虑平作用较弱之外，其他各种药物效果相似。 四环类 马普替林，米安舍林。 特点：具有较好的抗抑郁、抗焦虑作用，也 有抗胆碱能及心血管副作用，但程度 较轻。 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI） 氟西丁、帕罗西丁、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明（SSRI的五朵金花）。 特点：具有与三环类抗抑郁药物类似的作 用，使用方便，安全性高，副作用 明显少。用药早期可有恶心、呕吐 等消化道反应，极个别有5-HT综合 征。 氟西汀：20mg/片。每天一片（因为半衰期长），早上服。疗效与TCA相同。起效时间2-4周，一些需要3-8周。 帕罗西汀（赛乐特）： 20mg/片。每天一片，早上服。起效大多比氟西汀快，但副作用比氟西汀多。 舍曲林（左洛复?郁乐复）：50mg/片，早上服，药理作用选择性最强，副作用小。 西酞普兰：20mg/片，早上服。 氟伏沙明：50mg/片，晚上睡前服，因为有镇静催眠作用。 单胺氧化酶抑制剂（MAOI） 苯乙肼，吗氯贝胺。 特点：治疗极少数难治性抑郁症。但有严重 肝脏毒性及潜在的高血压危相风险， 加上服药期间的饮食限制等，目前临 床上除极少数难治性病例外已基本上 不再使用。吗氯贝胺属可逆性选择性 单胺氧化酶抑制剂，因对中枢A型单 胺氧化酶具有选择性抑制作用，副作 用较轻。 SNRI（5－羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂），NaSSA（去甲肾上腺素能和5－羟色胺能抗抑郁剂） 万拉