来+适+可(氟伐他汀).ppt

稳定型冠心病个体化调脂治疗的理想选择 来 适 可(氟伐他汀) 安全调脂 减少事件 血浆胆固醇主要存在于LDL和HDL之中 动脉硬化的后果和临床表现 冠心病的降脂治疗目标 冠心病患者中使用他汀类药物治疗可以明显降低 心血管事件的风险 NCEP ATP III 指南: 冠心病患者LDL-C 治疗目标为 100 mg/ dL ; 即使在基线LDL-C较低（130 mg/d L)时，也应该开始使用降脂药物治疗。 PCI 患者会从他汀类降脂治疗中获得更大地收益。 2型糖尿病血脂控制指南 所有确诊冠心病和2型糖尿病的患者均应该使用降脂治疗来二级预防心血管事件的发生和死亡。 应该使用他汀类药物来一级预防2型糖尿病患者和其他心血管危险因素者的大血管并发症。 2型糖尿病患者一旦开始降脂治疗，就应该使用中等治疗剂量的他汀。 对使用他汀类药物的2型糖尿病患者，除非特殊情况，不必常规检测肝功能或肌肉酶。 治疗慢性稳定性心绞痛药物的两大阵营 改善预后的药物 改善预后的药物治疗建议 Ⅰ类： 无用药禁忌（如胃肠道活动性出血、阿司匹林过敏或有不耐受阿司匹林的病史）者口服阿司匹林（证据水平A） 所有冠心病稳定性心绞痛患者接受他汀类药物治疗，LDL-C的目标值2.60 mmol/L（100 mg/dl）（证据水平A） 所有合并糖尿病、心力衰竭、左心室收缩功能不全、高血压、心肌梗死后左室功能不全的患者，使用ACEI（证据水平A） 心肌梗死后稳定性心绞痛或心力衰竭患者使用β受体阻滞剂（证据水平A） 改善预后的药物治疗建议 Ⅱa类： 有明确冠状动脉疾病的所有患者使用ACEI（证据水平B） 有明确冠状动脉疾病的极高危患者（年心血管死亡率2％）接受强化他汀类药物治疗，LDL-C的目标值2.07 mmol/L（80 mg/dl）（证据水平A） 对于不能使用阿司匹林的患者，如阿司匹林过敏者，使用氯吡格雷作为替代治疗（证据水平B） 危险因素和危险分层 可控危险因素 血脂紊乱 吸烟 高血压 糖尿病 肥胖 饮食 凝血因子 静态生活方式 高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值 调脂治疗策略 LDL-C和HDL-C硬币的两面 来适可有效降低心血管事件 降脂可以数周达标，降事件却需要数年实现 来适可主要国际临床试验 LIPS试验：唯一针对PCI的循证研究 来适可干预预防试验的目的是确定来适可? 是否可以减少首次成功进行PCI术后患者的主要不良心血管事件（Major Adverse Cardiac Events ，MACE)。 共有1677例患者符合下列入组标准: 18–80 岁 成功进行了第一次PCI≥ 1处病变 在术前总胆固醇135–270 mg/dL (3.5–7.0 mmol/L) 空腹甘油三酯(TG) 400 mg/dL ( 4.5 mmol/L) 在心肌梗死后24小时到4周内基线血脂检测总胆固醇 ? 212 mg/dL (? 5.5 mmol/L) 糖尿病患者总胆固醇? 232 mg/dL 来适可安全性的临床意义-安全保障 来适可在临床上可以放心地用于多种病理情况 冠心病 糖尿病 高血压 肾功能不全 老年 荟萃分析表明来适可?安全性最高 用 法 推荐起始剂量为40毫克/日，PCI术后推荐80毫克/日 推荐晚餐时或睡前吞服 剂量调整： 根据个体对药物和饮食治疗的反应以及公认的治疗指南来调整剂量。 胆固醇极高或对药物反应不佳者，可增加剂量至40毫克每日两次。给药后，四周内达到最大降脂作用，长期服用持续有效 对轻中度肾功能不全的患者不必调整剂量 总 结 来适可--- 疗效与安全的卓越平衡 稳定型冠心病患者 谢 谢！ 结论 LCAS试验的数据显示，通过来适可的治疗使动脉粥样硬化进展缓慢，减少了新斑块的进展，稳定了斑块，这可能提供了心脏事件的减少与他汀类药物之间的联系。 氟伐他汀预防 血管造影再狭窄试验(FLARE) 目 的：评估服用氟伐他汀40mg, 每日两次以减少成功的冠脉球囊扩 张血管成形术后管腔再狭窄发生的疗效。 试验设计：多中心、随机、安慰剂对照试验。于成功的冠脉球囊扩张 血管成形术后26±2周做PTCA检查，临床观察至术后40周。 研究人群：共1054名患者随机入组，其中氟伐他汀组409例，安慰剂组 427例完成试验分析。 治疗方法：氟伐他汀40mg Bid，安慰剂对照。在患者进行PTCA术前2-4 周先给予氟伐他汀或安慰剂预治疗，术后再服用氟伐他汀或