核苷（酸）类药物抗慢乙肝治疗及耐药监测.ppt

核苷（酸）类药物抗慢乙肝治疗及耐药监测 上海 瑞金医院 感染科 张欣欣 教授 治疗失败的原因 HBV准种的演变 Patient: Mr. JCH, 40 y 在临床治疗中预防耐药的发生 谨慎进行抗病毒治疗 治疗初始即使用联合治疗——哪些药物联合？ 使用最有效、耐药基因屏障最高的药物 监控病毒应答——如果应答不佳更换治疗方案 避免单药序贯治疗 避免使用交叉耐药的药物 保证依从性 1. Richman J Virol. 2001;27:1670-1677. 2. Zoulim Antivir Res. 2004; 64:1-15. 小结 抗病毒治疗极大地改善了慢乙肝、肝硬化患者的预后 不同药物和治疗方案的选择影响治疗的效果，有效的预测指标有待进一步研究 现代检测方法的不断改进，促进对HBV发病机制的深入研究、临床治疗的依据和有效监测 * * * ALT, alanine aminotransferase; anti-HBe, antibody to hepatitis B e; CH, chronic hepatitis; HBeAg, hepatitis B e antigen. Finally, this section shows the HBeAg-positive phase, the inactive carrier phase, and the HBeAg-negative phase. It should be highlighted that a patient can move from the HBeAg-positive to HBeAg-negative phase with either no or a very brief period of the inactive carrier state. ? * * Rt region of 227 patients treated with one or several NAs more than 48 w (from 2005年9月to 2007年3月), having DNA breakthrough or always more than 10-4 log/ml. * * Dynamic evolution of HBV quas within RT region in the first 4 w during lam treatment in two representative patients retrieved from R (left) and NR (right). Both of them were infected genotype C virus. The vertical bars indicate the number and the proportion of viral quas within each sample. Each color represents one kind of quas. The same color in different time point means identical quasispecies. An interesting case Indicate that the analysis of qus may be more sensitive and accurate than viral load. * * * * * 自1992年IFN被批准用于CHB的抗病毒治疗以来，抗病毒药物不断研发，包括LAM、ADV、ETV、LDT、TDF以及PEGINF。抗病毒药物的上市也不断的充实抗病毒治疗的循证医学证据。 中国指南提到: 抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。在抗病毒药物不断研发的同时，关于病毒载量与CHB患者预后相互关系的研究报告也不断发表，奠定了慢乙肝抗病毒治疗的核心地位，包括REVEAL研究揭示病毒载量和肝硬化及HCC呈正相关关系，REVEAL研究揭示了病毒载量是慢乙肝患者进展为肝硬化及肝癌的独立的危险因素。4006研究是一项为期3年的对照研究，揭示有效的抗病毒治疗可以延缓或阻止CHB的疾病进程。 * 随着新的药物，新的治疗方案以及新的研究结果的不断问世，各类权威的CHB诊疗指南也在不断的更新。我国在2005年颁布了慢乙肝防治指南，在2010年再次更新了这一指南 * 2010版中国慢乙肝防治指南的主要内容包括病原学、流行病学、自然史、预防、诊断、慢性乙型肝炎的治疗、特殊情况的处理、抗炎、抗氧化和保肝治疗、抗纤维化治疗及患者随访，其中更新的内容主要集中在治疗部分，涉及治疗的总体目标、抗病毒治