椎间盘突出症(科普讲座）.ppt

腰椎间盘突出症 老年社会，发病率： 一、概述 定义：由于腰椎间盘退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，纤维环破裂，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫和刺激腰脊神经根而引起腰腿痛的临床疾患。 轮胎结构 2.累积性损伤 约1/3椎间盘突出患者无明显外伤史。即使有外伤史，也往往是累积性劳损基础上最后一次外力所致； 稻草： 伸膝弯腰搬动20kg重物，椎间盘受力可达200KG 椎间盘压力测定：以站立为基础，前倾取物增加100％，前屈及扭转增加400％ 椎间盘退变 年龄 （二）病理类型 腰突症的病理机制复杂，与椎间盘突出的好发水平、方位、破裂形式、以及神经根的相互关系有关。 1. 好发部位：＞ 75％下两个椎间隙 L45 L5S1 原因：下两个间隙劳损重、退变多 L5及S1神经在椎管内分别跨越两个椎间盘 2. 突出方位：椎退程度不一 向上/下突入椎体内（Schmorl） 力学因素 向前突出（经骨突出） 后外/后突出（临床主要类型） 单侧型 髓核突出和神经根受压只限 于一侧 后外/后突出 双侧型 从后纵韧带两侧突出，两侧 神经根皆受压 中央型 正中突出，出现马尾刺激症状 椎管的形状：等腰三角形。 突出部位的临床症状的关系： 房子： 3、椎间盘突出的病理分型： 凸起型 破裂型 游离型 膨出型 纤维环多处不完全破裂，外层保持完整，在受压情况下向破裂部分突出 若椎间盘所受压力较大，纤维环破裂多，则病情可发展 纤维环无血循环，不能修复。压力大，复发。 突出型 纤维环单一部位的部分断裂。外层尚保持完整 髓核从破裂的纤维环间隙向外突出，局部突出。 奖金 游离型 同一部位的纤维环完全破裂，形成破口。突出的椎间盘组织或碎片，离开突出位置游离到椎管中，流注。可压迫马尾神经导致突出平面以下感觉运动丧失。 应限期手术治疗。 临床症状：先腰痛，轻微外力下放射到腿部。 1. 脊柱侧弯畸形（与突出物与神经根的关系密切） 2. 腰痛合并骶丛根性痛，咳嗽打喷嚏时疼痛加重，放电感。 小腿、足部感觉障碍（小腿后外侧、足背、足跟和足掌麻木） 3. 腰部板滞，运动功能障碍 检查 直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（＋） 屈颈试验（＋） 腹压增高可诱发症状加重 腹压 椎管内压力 刺激神经根 棘间韧带两侧可触及压痛点 压痛点可诱发症状出现或加重 小腿前外侧或后侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，膝腱、跟腱反射减退或消失 正、侧位X光片表现： 脊柱侧弯 椎间隙变窄 椎体边缘唇样增生 上下终板硬化，不光滑。 ！X光片不能作为本症唯一影像学诊断依据 确诊需CT、MRI、神经电生理学等支持 临床症状，体征，影像学检查必须统一。 鉴别诊断 表一 表二 椎间盘突出引起疼痛的原因 腰痛：腰肌痉挛，腰椎不稳，小关节增生，许氏结节。 腿痛的原因： 1.机械压迫，神经根张力↑ 2.局部水肿： 3.炎型介质的释放。 治疗：疼痛原因： 目的 增加局部组织痛阈，改善腰肌高张力状态 降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突 出物还纳，为纤维环的修复创造条件 改变突出物位置，缓解神经根受压状态 促进局部循环，消除炎性产物 牵引治疗 解除肌肉痉挛 拉宽椎间隙，降低盘内压力 增加盘外压力 调整后关节，松解粘连 促经损伤的神经根功能的恢复 注意事项 治疗期间宜卧硬板床 急性期制动 局部注意保暖 慎重选择推拿适应症（ /型） 治疗的基础上加强功能锻炼 中央型推拿宜慎重，病情发展或治疗无效可选择手术治疗 选用腰