法医学——4机械性损伤.ppt

第4章 机械性损伤 西安交通大学医学院法医系 一、概念 1.损伤：是致伤物或致伤因素作用于机体引起组织结构的破坏和功能障碍。 2.机械性损伤：致伤物通过机械运动作用于人体，致使人体组织结构和（或）机能受到破坏的状况，称～ 二、机械性损伤的法医学鉴定： 1.活体损伤法医学鉴定的任务和对象。 任务： ①损伤程度； ②损伤方式； ③判定致伤物； ④判定损伤时间； ⑤伤残等级； ⑥劳动能力； ⑦陈旧伤和新鲜伤； ⑧赔偿 研究对象：活体 2.尸体损伤法医学鉴定的任务和对象。 任务： ①死因确定； ②判定生前伤还是死后伤； ③致伤物判定； ④致伤方式； ⑤个体识别等。 研究对象：尸体 三、损伤形成的三要素： 1.致伤物（凶器）：是指引起机械性损伤的物体。 特点： 致伤物种类繁多（固体；液体；气体） 致伤物造成人体损伤的程度取决于致伤物的质量、形状和大小，但有些情况也例外。 致伤物与人体相对运动形式有： 运动物体 相对静止人体 运动人体 相对静止物体 运动物体 运动人体 常见的固体致伤物包括钝器、锐器和火器。 钝器：没有尖端、刃边的工具。如拳、脚等。 锐器：有刃、尖端的工具。切器、砍器、刺器、 火器：枪弹、炸药等工具。 2.作用力： 压缩与拉伸：作用力在同一轴线上，如果方向相 同造成压缩，方向相反造成拉伸。 剪切：使物体的截面相互滑动。 扭转：一对大小相等方向相反的力作用于某物体。 弯曲：作用力作用于颅骨或肋骨使之发生凹陷和复原。 3.人体组织： 人体不同部位、不同组织和器官的解剖组织结构不同，对损伤的耐受性和抵抗力不同。 人体不同部位外形不同也影响损伤形状 受伤部位器官或组织有无病变对损伤的程度影响很大。 从公式中可反应损伤形成的各因素的关系：E=1/2MV2 、F=MV/△t、F=ma 四、机械性损伤的基本形态（6种） 1.擦伤（Abrasion）： 致伤物作用于人体使人体表皮与真皮分离的状态称~，又称表皮剥脱，是一种常见的钝器伤。 ①特点： 部位：可发生在身体的任何部位，以突出部位多见 擦伤可单独存在，也常与其他损伤相伴随。 如咬痕、抓痕、扼痕→可伴挫伤或挫裂伤。 大小不等，形态各异，有条状、片状或条片状并存，有时有游离皮瓣，可推断暴力作用的方向.。 颜色可为浅棕色、暗棕色、浅红色或暗红色。 ②常见类型：根据致伤物运动方向、速度及其与人体接触面，分为以下几种： ●抓痕（Scratches）： 指甲、别针等有尖端的硬物，掠过皮肤表层使皮肤缺损，一般受力面积小，作用力沿切线方向划过皮肤表面，使表脱并沿力的作用方向移位、折叠所形成，如强奸案中，抓痕多分布在被害人的外阴部、股内侧、手和手臂等处。 ●擦痕（Grazes）： 物体或粗糙的地面与体表相摩皮肤的擦伤。一般受力面积大，损伤广泛。多分布在人体较突出的部位，呈片状、条状，但可伴有皮下出血及痂皮形成。 ●压擦痕（Friction）： 表面粗糙的物体，如绳索或其他编织物，压迫皮肤的同时，与皮肤表面相摩擦，同时有重直力又有水平力。如：吊死或勒死；牙齿咬痕所形成的表脱就属此型。 ●撞痕（Impression）： 面积不大的致伤物，以较高速度从几乎垂直于体表的方向撞击体表，形成表皮的擦损。这类擦伤多伴有深部组织的损伤，例如：汽车前端直撞人体，枪弹射入时也属此类型。 ③鉴别：与正常自然干燥区别 与死后表脱区别 ④法医学意义： ▲表脱提示外力作用 ▲推断致伤物 ▲推断作用力方向 ▲特殊部位表脱:如颈部、大腿内侧→可 推断损伤原因（推断案情） ▲推断致伤方式 2.挫伤（Contusion, bruise） （1）概念：皮肤受钝性暴力作用造成皮肤非开放性损伤，伴有皮内、皮下软组织血管破裂出血者，称~（皮内和皮下）。 ＊ “竹打中空”： （2）特点： ▲闭合性损伤（既有t挫碎又有皮下出血） ▲出血类型：皮内出血、皮下出血、皮下血肿 ▲皮下出血的形态多样，表面微隆，能反映致伤物作用面 ▲随时间不同颜色不同（Hb降解） 颜色变化规律（可用来判定损伤时间）： 皮内出血（红色or紫红色）2-3d 绿色2-3d 黄色2-3d消退 皮下出血（淡兰色或紫兰色）6d蓝绿色4d黄色1-2w消退 ▲当挫伤面积较大时（40%），同样也可以危机生命 伤后1d死亡——创伤性休克 伤后3-4d死亡——急性肾衰（挤压综合征） （3）皮下出血与尸斑鉴别 （4）法医学意义： ①皮下出血部位，标志暴力作用点 ②皮下出血是生前伤的标志 ③根