法医学——7高低温及电流损伤.ppt

第7章高低温及电流损伤 西安交通大学医学院法医系 第三节 电流损伤（电击 ） 电击（electric attack）：电流通过人体引起可以感知的物理效应。 电损伤（electric injury）:电流通过人体所引起的皮肤及其他组织器官的损伤。由于人体与电流（直接或间接）接触引起。 电击死（electric fatalities）：由于电流的作用而导致人体死亡。 多见意外（误碰电源、开关等或电器漏电等，例：电视爆炸、手机爆炸等）； 少见自杀、他杀、或用其他手段他杀后伪装电击现场以及电刑（处决死刑犯）、医疗诊治过程（电针 针灸、理疗、或起搏器等）中电流损伤。 机体成为电流通路的一个组成部分 （1）机体直接与低压或高压电源接触 （2）机体处于电场之中，机体并未直接接触电源，但电流先击穿空气或其他介质后进入机体而导致触电发生，使人体损伤或死亡。 严格遵守物理学定律。 焦耳定律：H＝0.24 I2 R t 欧姆定律：I＝V／R 损伤严重程度受多种因素影响：电流类型、强度、电压、电流接触机体的部位和作用时间、接触部位皮肤电阻、电流通过人体的途径、机体自身状态及所处环境等。 交流电比直流点危险. 交流电与直流电在相同条件下电压≥500V二者对人体损害程度大致相同；＜500V时机体对交流电的敏感度为对直流电的4~6倍。 直流电的电压愈高作用愈强，对人体危害愈大。 同等条件下，电压越高，对机体损害越严重。 大于1000V的高压电可使皮肤与高压电源之间形成电弧或产生火花，衣服燃烧，导致组织烧伤。 低压电主要作用于心脏传导系统引起致命性心室纤颤。 交流电致死电压为25～300V。 交流电导致触电后死亡（休克）的电压多为220~250V。 人体在一定距离内接近高压电源所产生的一种光亮桥带。形成时的瞬时温度高达3500~4000℃。，故主要造成烧伤，以深部烧伤为主，有时表面损伤不严重，但电流作用引起血管神经的进行性损伤，往往引起广泛范围、进行性加重的皮下组织凝固性坏死。并发症主要为休克和感染。 电流通路：电流的入口与出口之间的途径。 电流总是选择电阻最小的通路以及入口、出口间最短的距离；通过脑，心、肺时最危险；触电后手入足出最常见。 双极性接触危险性大；单极性接触危险性小。 电警棍电源两极间距很近，电流回路短，一般不会致死。 接触越紧密，电源物与机体之间的电阻越小，通过的电流越大，损伤越严重。（电流越大，局部产热越多，电烧伤越严重） 电源物与机体不直接接触（高压电场，电弧或电火花范围之内及水中导电）也可致死。 作用时间越长，通过机体的电流量越大，损伤越严重。 高压电作用时间小于0.1秒不致命；200～300V的电流长时间作用可能致死。 电阻越小(人体以大腿内侧最小，脚掌最大），损伤越严重（反比），死亡危险性越高 血液是极好的导体。血管丰富部位电阻小（颊部），出汗或水（盐水）浸湿使电阻下降。 组织电阻：神经﹤血液﹤肌肉﹤皮肤﹤肌腱﹤脂肪﹤骨 电流损害皮肤后，电阻可减小。但皮肤烧伤发生凝固性坏死电阻值升高；皮肤炭化后电阻明显降低。 受热、受冷、疲劳、兴奋、恐惧或疾病等可使机体敏感度升高；睡眠、麻醉状态下敏感度降低，机体更易受损。 机体的反应如轻微刺痛、麻木等感觉异常甚至肌肉痉挛、心室纤颤等。 直接损伤 电能转变为机械能引起组织机械性损伤； 电流使细胞内离子平衡发生变化，引起电泳或电渗反应，造成细胞极性化； 电解作用，使组织化学成分分解。 心功能障碍 电流使心肌细胞兴奋性增高，激活许多异位起搏点，导致心室纤颤、心衰，或高强度（＞2A）电流直接引起骤停。 呼吸功能障碍 电流通过颈髓上部或脑干引起呼吸麻痹，呼吸停止而死亡，或出现“电流性昏睡”。 窒息 电流直接作用呼吸肌使之强直性痉挛，造成窒息死 其他: 电烧伤伴休克、脂肪栓塞或脏器破裂；高坠伤。 电流入口即电流斑（典型、非典型、无）、电流出口、皮肤金属化、电烧伤、电击纹等。 （1） 定义 又称电流印记。带电导体与皮肤接触，电流通过完整皮肤时在接触处产生的焦耳热及电解作用所造成的一种特殊皮肤损伤。 （2）形成条件：接触面小，电压足够高，产生足够热能。 形成机理：热作用与电解作用共同作用。 a.肉眼变化：呈圆形或椭圆形，直径6～8mm。中央凹陷且与导体接触面相等，周围隆起，边缘钝圆，与周围组织分界清楚，质坚硬，色灰白或灰黄，底部平坦或可见有裂隙。 电流斑 病灶中心表皮变薄致密，深染，周围表