浅谈如何规避产前诊断风险荆春丽大连（精品PPT）.ppt

规范中孕期超声筛查的意义浅谈如何规避产前诊断风险 大连市妇产医院妇幼保健院 荆春丽 中孕期规范化平面的制定依据 1.湖北省妇幼保健院规范化平面---21幅图（陈欣林主任）(2006年标准) 2.参考《胎儿畸形产前超声诊断学》---李胜利主任主编 3.近年的《中华医学超声杂志》（电子版）---李胜利主任、周启昌主任、陈欣林主任、邓学东主任、吴青青主任等的相关文章 4.5年来我院工作中出现的问题、纠纷，不断总结和改善。 第一部分：头部---10个平面12个测量 1.双顶径平面---双顶径（BPD）测量、头围（HC）测量 2.侧脑室三角平面（双幅图）---远场的标准平面、近场的非标准平面 3.双侧脉络膜平面（双幅图） 4.脑室率平面---脑室率测量 5.大脑中动脉平面---大脑中动脉RI测量 6.小脑平面---小脑横径（CER）测量、透明隔腔（CSP）测量、后颅窝池测量、颈项皮肤皱褶（NF）测量 7.眶距平面---眶内距/眶外距测量 8.颜面矢状平面---鼻骨测量 9.口唇冠状平面 10.上牙槽骨平面 双顶径平面 观察的内容---头型、颅骨光环、脑中线、大 脑镰、丘脑、第三脑室、透明 隔腔、部分胼胝体、脑实质等 可以排查的畸形---无脑儿、严重的脑膜脑膨 出、严重的脑积水、全前 脑、脑中线占位、部分孔 洞脑等 可以完成的常规测量---BPD、HC 侧脑室三角平面（双幅图） 远场侧脑室三角测量---标准平面 近场侧脑室三角测量---非标准平面（可大致评价是否增宽） 一个平面双幅图显示---可以对称评价双侧脑室情况，不易漏检近场脑室。 侧脑室增宽的界定值（染色体异常超声软指标soft marker）---≥7mm 双侧脉络膜平面（双幅图） 可以观察双侧脉络膜的形态、体积、是否有脉络膜囊肿或异常回声 双幅图显示不易漏检近场脉络膜 眶距平面 双侧眼眶显示---判断是否存在双眼球、是否存在小眼畸形、占位性病变等 眶内距/眶外距测量=1/3 眶内距/眶外距测量（soft marker）---增宽与21-3体相关，过近于13-3体或前脑无裂畸形相关等 颜面矢状平面 鼻骨测量(soft marker)---21-3体、18-3体 判断是否为小下颌畸形---18-3体、13-3体、三倍体 第二部分：脊柱 颈胸段 腰骶段 矢状平面、冠状平面、横断面 观察的内容---椎体是否连续、皮肤是否连续、是否存在占位性病变（腰骶段畸胎瘤） 采用局部放大显示 第三部分:腹部平面 1.腹围平面---标准平面包含：脊柱横断面、胃泡、肝脏脐静脉段 腹围测量 判断胃泡位置和大小、肝脏脐静脉走行、胆囊位置和大小 可以排查上消化道闭锁、12直肠闭锁、永久性右位脐静脉（soft marker）、膈疝、是否存在占位性病变等 2.腹部矢状平面---显示膈肌、排查膈疝、占位性病等 3.脐带腹壁插入平面---排查腹裂、脐膨出、脐疝 4.膀胱双脐动脉包绕平面---排查2根脐动脉走行，是否存在单脐动脉 第四部分：肾脏 1.双肾矢状平面---判断大小、位置、形态、回声 2.双肾动脉显示 3.双肾横切面---集合系统分离测量（soft marker）,界定值≥5mm 4.排查肾缺如、肾发育不良、多囊肾、重复肾异位肾、马蹄肾、集合系统分离积水、肾脏占位等 第五部分:四肢 循序追踪法 1.双上肢近端（双幅图）---肱骨测量 2.双上肢远端（双幅图）---尺、桡骨 3.双手（双幅图）---至少观察到掌骨 4.双下肢近端（双幅图）---股骨测量 5.双下肢远端（双幅图）---胫、腓骨 6.双足（双幅图）---双足形态、姿势（排查足内翻） 一个平面双幅图像显示---可以同时显示双侧，不易漏检或重复一侧而漏检另一侧。不易漏检手或足的结构。 第六部分:心脏 1.四腔心平面---心脏位置、心尖的方向、心轴、腔室大小是否对称、室间隔“十字”交叉是否连续中断、左右心房判断及大静脉连接关系、卵圆瓣的开启方向、心室强光斑（soft marker）、房室瓣的开启、占位等 2.左心室流出道平面---判断左心室是否与主动脉相连 3.右心室流出道平面---判断右心室是否与肺动脉相连 4.动态观察大动脉是否存在交叉关系 5.三血管平面---主动脉、肺动脉、上腔静脉排列位置、管径大小测量，是否存在永久左上腔静脉等。 6.三血管气管平面---是否存在右位主动脉弓等 7.主动脉弓平面--- 8.动脉导管弓平面--- 9.各平面彩色Dopple血流信号及频谱---室