5脑卒中康复.ppt

下肢被动活动 3.床上活动 双手叉握上举运动 翻身 分向健侧翻身和向患侧翻身。 桥式运动 4．物理因子治疗 常用的有局部机械性刺激、冰刺激、功能性电刺激、肌电生物反馈和局部气压治疗等 5．传统疗法 常用的有按摩和针刺治疗等 （二）恢复早期康复治疗 恢复早期，又称为亚急性期，是指发病后的3～4周，相当于Brunnstrom分期2～3期，患者从患侧肢体弱的屈肌与伸肌共同运动到痉挛明显，患者能主动活动患肢，但肌肉活动均为共同运动。 本期的康复目标除前述的预防常见并发症和脑卒中二级预防以外，应抑制肌痉挛、促进分离运动恢复，加强患侧肢体的主动活动并与日常生活活动相结合，注意减轻偏瘫肢肌痉挛的程度和避免加强异常运动模式（上肢屈肌痉挛模式和下肢伸肌痉挛模式）。同时, 针对患者其他方面的功能障碍配合相应的康复治疗。 1.床上与床边活动 双手叉握上举 双下肢交替屈伸 2.坐位活动 上肢功能活动 下肢功能活动 坐位平衡训练 患侧上肢负重 3．站立活动 （三）恢复中期康复治疗 脑卒中恢复中期是指发病后的4～12周，相当于Brunstrom 分期3～4期，此期患者从患肢肌肉痉挛明显，能主动活动患肢，但肌肉活动均为共同运动到肌肉痉挛减轻，开始出现选择性肌肉活动。 本期的康复目标是加强协调性和选择性随意运动为主，并结合日常生活活动进行上肢和下肢实用功能的强化训练，同时注意抑制异常的肌张力。 1．上肢和手的治疗性活动 在偏瘫侧上肢和手的治疗性活动中，尤要重视“由近到远，由粗到细”的恢复规律，近端关节的主动控制能力直接影响到该肢体远端关节的功能恢复。 反射性抑制模式（RIP）： 抑制前臂旋前痉挛： 跟腱持续牵拉（见下肢被动活动） 2．下肢的治疗性活动 腰椎旋转： 偏瘫侧躯干肌的持续牵伸： 跟膝胫踝运动 （四）恢复后期康复治疗 脑卒中恢复后期一般是指发病后的4～6月，相当于Brunnstrom分期5～6期，此期患者大多数肌肉活动为选择性的，能自主活动，不受肢体共同运动影响直至肢体肌肉痉挛消失，肌肉活动为选择性的，分离运动平稳，协调性良好，但速度较慢 本期的康复目标是抑制痉挛，纠正异常运动模式，改善运动控制能力，促进精细运动，提高运动速度和实用性步行能力，掌握日常生活活动技能，提高生存质量 （五）后遗症期的康复治疗 脑卒中后遗症期是指脑损害导致的功能障碍经过各种治疗受损的功能在相当长的时间内不会有明显的改善，此时为进入后遗症期，临床上有的在发病后6～12月，但多在发病后1～2年 本期康复目标主要是加强残存和已有的功能，即代偿性功能训练，以及环境改造和必要的职业技能训练。同时，注意防止异常肌张力和挛缩的进一步加重。避免废用综合征、骨质疏松和其他并发症的发生，帮助患者下床活动和适当的户外活动，注意多与患者交流和必要的心理疏导，激发其主动参与的意识，发挥家庭和社会的作用。 有关卒中康复的几大误区 机遇与挑战 《综合医院康复医学科建设与管理指南》 （卫医政发〔2011〕31号） 《综合医院康复医学科基本标准》 （卫医政发〔2011〕47号） 中国脑卒中康复治疗指南（2011版） 中华医学会神经病学分会神经康复学组 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室 卫生部 * 反射性抑制肢位 * 骨盆和脊柱运动不分离 * 脑卒中康复 概 述 脑卒中、中风、急性脑血管病 （发病率、 患病率、 死亡率、 致残率、 复发率 ) (219/10万 719/10万 116/10万 80% 41% ） 我国：死因前三位，每年新发病约150万，患病人数600~700万，死 亡约100万。约3/4存活者有残疾，常见偏瘫，失语、认知感 觉障碍等 。治疗费100亿/年，城市9000元±/人。 美国：1986年估计有50万人发病，14.78万人死亡，存活者需长期 医疗照顾202万人。 英国：死因前三位，长期残疾居首位，85%脑梗，40%反复发生， 10%患者1月内死亡。 个人不幸，家庭灾难、社会的巨大负担 大脑中动脉供血区脑梗死演变 蛛网膜下腔出血 左侧基底节脑出血 临床表现 感觉和运动功能障碍 表现为偏身感觉（浅感觉和