消化系统疾病【课件.幻灯】.ppt

福建省人民医院 小肠 上部 十二指肠上曲 十二指肠球 降部 十二指肠下曲 环状襞 十二指肠纵襞 水平部 升部 十二指肠空肠曲 十二指肠悬肌 消化系统疾病分类 炎症性疾病 自身消化性疾病 肿瘤 其他 胃 炎 急性胃炎 慢性胃炎 特殊类型胃炎 急性胃炎 定义 分类 病因-病机 临床表现 急性胃炎 定义： 各种原因引起的，局限于胃窦、胃体或全胃的胃粘膜急性炎症。 分类： 病因-病机 理化因素 应 激 理化因素 物理因素: 乙醇 理化因素 化学因素： 药物（NSAID、糖皮质激素、铁剂、 氯化钾、抗肿瘤药等） 胆汁 NSAID作用机制 抑制环氧化酶 直接损伤胃粘膜 干扰胃粘膜上皮细胞能量代谢 应 激 严重创伤 大手术 大面积烧伤 颅内病变 败血症 其他严重脏器病变或多器官功能衰竭 应 激 充血、水肿、 糜烂(可伴有浅表性溃疡)、出血 急性糜烂出血性胃炎 内窥镜 活体组织检查 血液学 自身免疫指标、胃泌素等检查 胃液分析 胃酸分泌功能等 X线检查 治疗原发病 抑制胃酸分泌 H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂 保护胃粘膜 硫糖铝、米索前列醇 上消化道大出血者，按上消化道大出血 治疗原则采取综合性的治疗措施。 慢性胃炎 定义 分类 病因-病机 病理表现 临床表现 慢性胃炎 定义： 各种原因引起的，局限于胃窦、胃体或全胃的胃粘膜慢性炎症。 分类： 分类： 分类： 病因-病机 幽门螺杆菌（Hp）感染 自身免疫反应 饮食和环境因素 其他因素 幽门螺杆菌感染 (helicobacter pylori, Hp) 1983 Warren 和Marshall分离出“unidentified curved bacilli” 1984 Langenberg et al命名为“campylobacter- like organism,CLO” 1988 Thompson et al发现其16srRNA序列分析 相似于“Wolinella属” 1989 Goodwin et al 发现5个分类学特征，命名 “Hp” 幽门螺杆菌感染 (helicobacter pylori, Hp) 特征： G(-)杆菌，S形，长2.5-4?m,宽0.5-1.0?m 2-6条鞭毛,微需氧菌，37℃, pH7.0-7.2 流行病学：粪—口，或口—口传播。 自然人群中的感染率随年龄增长而上升 HP感染自愈率接近零。 Hp在各种胃病中的检出率 慢性胃炎 53%-95% 胃溃疡病 60%-100%，平均84% 十二指肠溃疡 90%-100%，平均95% 胃癌 43%-78% 胃淋巴瘤（尤其是MALT） 90%以上 幽门螺杆菌感染 (helicobacter pylori, Hp) (1)尿素酶分解尿素产生的氨、毒素(如空泡毒素)、酶等物质?损伤细胞 (2)诱导上皮细胞释放IL-8? 炎症反应?损伤细胞 (3)通过抗原模拟或交叉抗原机制损伤细胞 (4)菌体胞壁 ? 免疫反应 ? 损伤细胞 (免疫反应不能清除Hp，从而使感染慢性化) 自身免疫反应 饮食和环境因素 饮食高盐 缺乏新鲜蔬菜水果 地区差异 其他因素 病理表现 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 肠腺化生 假幽门腺化生 不典型增生 临床表现 起病隐匿 无特异性临床表现 各种上消化道症状的不同组合 萎缩性胃炎分为: 胃体萎缩和胃窦萎缩 (临床表现不同) 实验室及其他检查 胃液分析 血清学检查 胃镜检查 X线检查 Hp检查 Hp检查 血清学检查 活检标本：涂片、病理切片（Gimsa或 Warthin-starry染色）、培养、快速 尿素酶试验 13C、14C呼气试验（非侵入性） 常用 HP 检测方法的敏感性及特异性对比 诊断 无特异性临床表现 确诊依赖： 胃镜和粘膜活检 Hp检查 免疫学检查 消化性溃疡 ① 慢性过程，病史可达数年至数十年。 ② 周期性发作，发作常有季节性(多在