烟台便潜血-3.ppt 丛玉隆.ppt

POCT法潜血试验 临床意义及存在的问题 POCT迅速发展 近十年来,POCT市场发展迅速.文献报道,在美国每年大约以12%的速度增长,销售量达数十亿美圆.欧洲市场2007年销量将达24.8亿欧圆.在我国,POCT市场迅速发展,目前就血糖检测仪一项,就有数十个不同品牌的产品,市场可见一斑. POCT迅速发展的基础 健康理念的转变促进了POCT的发展 国家医疗体制的改革需要POCT的发展 急救医学的发展带动了POCT的发展 先进的检验技术推动了POCT的发展 潜血试验临床应用与意义 1.消化道出血疾病的诊断和治疗检测 2.消化道肿瘤早期发现 3.尿血红蛋白的鉴别诊断 便潜血检查进展 消化道出血是临床常见症状之一。其中裸眼不能辨认，必须经过化验方能发现的出血称为“隐血”。近年来，服用阿斯匹林药物造成消化道出血的病例屡见不鲜，便潜血检查具有重要的意义。随着我国大肠癌发病率的日益上升，借助粪隐血试验进行人群的大肠癌预防性筛查，引起了各方面的关注。有的国家将便潜血检查作为大肠癌的标志物，作为常规体检项目 转铁蛋白和血红蛋白的结构 转铁蛋白 转铁蛋白的受体 转铁蛋白和铁离子 血红蛋白和铁离子 不同方法便潜血检查存在的问题 1。通过试剂检测标本中的铁的存在，推测大便中血红蛋白的存在。 ---假阳性很高 2。利用抗血红蛋白抗体，检测标本中的血红蛋白抗原的存在，推测大便中血红蛋白的存在。 ---抗原结构破坏或抗原抗体浓度不匹配致使的假阴性 3。转铁蛋白是血浆中主要的含铁蛋白质。在健康人的消化道中几乎不存在。因此只要在粪便或者胃内容物中被检测到，即说明存在消化道出血。 血红蛋白免疫法的局限性 1.血红蛋白存在于红细胞中，需要红细胞破解后，释放出血红蛋白才可以检测，一部分难溶性红细胞的病理性出血不容易被检测出来。 2.对于上消化道出血的病人，由于血红蛋白易被胃酸破坏，所以，血红蛋白免疫法，对上消化道出血的检出率很低。 3.病大量出血时，用血红蛋白免疫法检测，会出现抗原过剩而引起的假阴性结果。临床医生无法判断是否有消化系统出血。 转铁蛋白免疫法检测便隐血的优点 1. 转铁蛋白存在于血浆中，一旦消化系统有血管破裂时，即可被检测出来。 2.转铁蛋白的稳定性好，不容易被胃酸破坏。 3.在粪便中血红蛋白与转铁蛋白的比例为： 5比1不会出现前滞反映。 4. 有关便潜血定量问题 各组粪便中化学法检测Hb与Hb、Tf的单克隆抗体胶体金法联合测定的结果比较 组别 n Hb化学法阳性率 Hb单抗检测阳性率 Tf检测阳性 联合检测阳性率 50 健康者 16.0(8/50) 2.0(1／50) 2.0(1／50) 2.0(1／50) 上消化道出血 67 44.8(30／67) 47.8(32／67) 41.8(28／67) 53.7(36／67) 下消化道出血 113 57.5(65／1 1 3) 66.3(75／1 13) 64.6(73／1 13) 70．8(80／1 13) 结论: 粪便中的Hb与Tf联合检测可显著提高消化道出血性疾病(包括胃、肠的溃疡、钩虫病、恶性肿瘤、息肉等)的阳性检出率。 安徽医学2009年30卷第二期 188-189 健康者与各种病因消化道出血者粪便血红蛋白和转铁蛋白免疫检测法结果比较 粪便来源 例数 血红蛋白 免疫法 转铁蛋白 免疫法 双联法 例数 率% 例数 率% 例数 率% 健康者 40例 1 3 1 1 3 3 上消化道出血 32 15 47 23 72 28 88 胃部肿瘤 6 4 4/6 # 5 5/6 # 6 6/6# 下消化道溃疡 34 11 32 16 47 19 56 直，结肠肿瘤 9 7 7/9# 8 8/9# 9 9/9# 注：#少于20例．用分数表示 中华全科医师杂志2009年6月第8卷第6期  消化道不部位肿瘤粪便潜血检测结果 检测方法 阳性检出率 %(n) 食管肿瘤 贲门胃底肿瘤 胃部肿瘤 合计 单克隆血红蛋白 检测法 9.1 （1/11） 14.3（2/14） 33.3（5/15） 20.0（8/40） 转铁蛋白检测法 81.1（9/11) 78.6(11/14) 86.7(13/15) 82.5(33/40) 粪便转铁蛋白对上消化道肿瘤的筛检作用 临床消化杂志2008第20卷第6期 357-359 粪便转铁蛋白检测对上消化道肿瘤性出血敏感性高于血红蛋白免疫检测法，转铁蛋白检测适用于上消化道肿瘤的过筛检验。 690例标本尿干化学红细胞