牙周病（6章）检查和诊断.ppt

牙周系统检查和病历书写 一、病史采集（问诊） 1、牙 周 病 史 主诉：主要症状、部位及发生时间。 主要症状多为牙龈出血、口臭、龈胀痛、牙松动、咬物无力等，并发牙髓损害时可有疼痛主诉 如，左上牙龈出血一周。 现病史：本病发生、发展、变化的全过程。包括起病情况、主要症状、病情的发展、伴随症状、治疗经过、用药情况等。吸烟时间，每日的量。刷牙的方法、次数，有否使用牙签、牙线等。 如，反复牙龈肿痛，牙齿松动十年，伴有口臭，自服消炎药后好转，无夜间自发痛史，未做过牙周治疗。有吸烟史二十年，每天一包。 2、口腔病既往史：有无脓肿、溃疡病史，正畸治疗史，曾否拔牙、手术等。 3、全身既往史：全身系统疾病，如血液病、糖尿病、高血压、冠心病、风湿性心脏病或先天性心脏病、肝炎、肾病等。询问抗凝药物及皮质类固醇药物的使用情况，有否心脏起搏器。 二、牙周检查 1、口腔卫生状况及其它局部刺激物 菌斑、软垢、牙石 （1）牙菌斑的检查 牙菌斑染色法：用菌斑显示液（碱性品红）涂布，清水漱口，检查每个牙面，记录菌斑有或无，然后计算菌斑百分率 菌斑百分率=（有菌斑的牙面数/受检牙面数）*100% 刷牙，再检查每个牙面，记录菌斑有或无，然后计算菌斑百分率 菌斑控制记录卡 （2）牙石的检查： 龈上牙石：直接或通过口镜 龈下牙石：用探针，气枪吹开牙龈缘， X线 2、牙龈的检查 色：正常为淡粉红色，是否有色素沉着。 异常有充血，暗红色。 形：正常游离龈包绕牙颈部，薄而坚韧， 有龈沟探诊深度2~3㎜；附着龈紧附于牙槽骨，表面有点彩，龈乳头充满牙间隙。 检查游离龈是否圆钝，牙龈是否肿胀、增生、退缩、点彩消失等。 质：正常牙龈质地坚韧，有弹性。 炎症时质地松脆。 正常龈缘 ： 位于釉牙骨质界冠方2~3㎜。 检查有无牙龈退缩、增生 牙龈出血情况 ： 可用出血指数表示 龈沟出血指数（SBI） 附着龈宽度：1~9㎜，附着龈宽度的检查对 牙周手术术式的选择非常重要。 还应观察唇、颊系带附着位置有无异常 3、牙周探诊：最重要的牙周检查方法 （1）牙周袋探诊 方法： a、改良握笔法 b、选好支点（口内、口外） c、探针与牙体长轴平行 d、力量要轻，约20~25g e、提插方式移动探针 f、探查邻面探针可倾斜 g、按一定顺序进行 探查的内容及结果 牙周袋深度（PD） 釉牙骨质界的位置 附着丧失（AL） 龈沟出血指数（SBI） （2）根分叉病变的探查 分度标准 1度：能探到根分叉，水平向不能探入，X 线无明显的骨吸收 2度：水平向能探入根分叉，但不能贯通， X线可见根分叉有小范围的密度减低 区，或仅见牙周膜增宽。 3度：能贯通根分叉区，但有牙龈覆盖， X线可见根分叉区有明显的三角形骨 吸收区。 4度：根分叉完全暴露通畅，无牙龈覆盖。 记录方法 ： 上颌磨牙 下颌磨牙 4、牙松动度 Ⅰ°松动 ：唇（颊）舌（腭）向松动；或松动幅度小于1㎜ Ⅱ°松动：唇（颊）舌（腭）向松动；或松动幅度 在1~2㎜ Ⅲ°松动：唇（颊）舌（腭）向松动、近远中向及垂直向也有松动；或松动幅度大于2㎜ 5、咬合关系 静止合关系：深覆合、深覆盖、对刃合、反 合、锁合、拥挤、牙颊舌向错 位、过长等。 运动合关系：有无咬合创伤、早接触、合干 扰等。 6、X线检查 正常的牙周组织 观察内容 （1）牙槽骨高度： 正常：骨嵴顶位于釉牙骨质界的根方1~2 ㎜ 牙槽骨吸收：骨嵴顶距釉牙骨质界的距离超 过 2 ㎜ 。 记录：牙槽骨吸收占根长的1/3、1/2、2/3 （2）牙槽骨吸收的分布：单个、多个 （3）牙槽骨吸收的方式：水平吸收、垂直吸