牛皮癣(神经性皮炎).ppt

《外科正宗·卷四·顽癣》中说：“牛皮癣如牛项之皮，顽硬且坚，抓之如朽木。” 初起，为风湿热之邪阻滞肌肤，或衣领等外来机械刺激所引起。 情志不遂，郁闷不舒，肝火郁滞；或紧张劳累心火上炎，致气血运行失职，凝滞肌肤。 病久，阴液耗伤。营血不足，血虚生风化燥，皮肤失养而成。 西医认为本病发生与神经精神因素有明显的关系。 本病多见于青壮年。 发病部位大多见于颈项部、额部，其次为尾骶、肘窝、腘窝，亦可见于腰背，两髋、外阴、肛周、腹股沟及四肢等处。常呈对称性分布，亦可沿皮肤皱褶或皮神经分布而呈线状排列。 皮损初起有聚集倾向的干燥而坚实的扁平丘疹，皮色正常或淡褐色，表面光滑。久之融合成片，逐渐扩大，皮损增厚干燥成席纹状，稍有脱屑。日久，搔抓可致皮肤浸润肥厚，嵴沟明显而呈苔藓化。局限型（图）皮损仅见于颈项等局部，泛发型（图）分布较广泛，可泛发全身各处。 自觉阵发性奇痒，入夜尤甚。 呈慢性经过，易反复发生，时轻时重，夏季重，冬季缓解 慢性湿疮由急性或亚急性湿疮转变而来，皮损也可苔藓化。但仍有丘疹、小水疱、点状糜烂、流滋等，病变多在四肢，可呈对称性。 原发性皮肤淀粉样变多发生在背部和小腿的伸侧。皮损为高粱米大小的圆顶丘疹，色紫褐，质较硬，密集成群，角化粗糙。 白疕发于小腿伸侧的慢性局限性肥厚性白疕，类似牛皮癣，但白疕皮损呈淡红色，上覆银白色鳞屑，剥去鳞屑有薄膜现象和点状出血。 避免精神刺激，保持情绪稳定。 少食辛辣食物，忌饮酒、忌喝浓茶及咖啡。 忌用手搔抓及热水烫洗，避免硬质衣领摩擦。 * 牛皮癣是一种皮肤肥厚而坚硬，状如牛领之皮的慢性瘙痒性皮肤病。 相当于西医的神经性皮炎。 因其好发于颈项部，又称“摄领疮”；因其病缠绵顽固，亦称“顽癣”。 阵发性剧烈瘙痒和皮肤的苔藓样变。 辨证论治 外治 内治 其他疗法 西医治疗、体针等 风湿热蕴证 肝郁化火证 血虚风燥证 本 节 完 证候：皮损淡褐色片状，粗糙肥厚，剧痒时作，夜间尤甚；舌质淡红，苔薄白或白腻，脉濡缓。 治法：祛风利湿，清热止痒。 方药：消风散加减。病久不愈者加丹参、三棱、莪术；剧痒难忍加全蝎、蜈蚣。 证候：皮疹色红，伴心烦易怒，失眠多梦，眩晕，心悸，口苦咽干；舌边尖红，脉弦数。 治法：疏肝理气，清肝泻火。 方药：龙胆泻肝汤加减。心烦失眠者加钩藤、珍珠母；瘙痒剧烈者加刺蒺藜、白鲜皮。 证候：皮损色淡或灰白。状如枯木，肥厚粗糙似牛皮；心悸怔忡，失眠健忘，女子月经不调；舌质淡，苔薄，脉沉细。 治法：养血润燥，熄风止痒。 方药：当归饮子加减。失眠健忘者加夜交藤、女贞子、石菖蒲；月经不调者加女贞子、旱莲草、泽兰；肥厚粗糙者加桃仁、红花、丹参。 1)皮疹早期，色红痒甚者用三黄洗剂外擦，每日3～4次。 2)病程日久，皮损肥厚，迟迟不消者，用油膏外涂后加热烘疗法，如外涂疯油膏，热烘10～20 min，烘后将药膏擦去。每日1次，4周为1个疗程。 3)以醋泡过的鸡蛋的蛋黄与蛋白搅匀，用棉棒蘸其液外搽。 4)可用5％～10％土槿皮酊、1％～2％斑蝥酊外搽。 西医治疗：①有神经衰弱症状及瘙痒剧烈者，可应用镇静剂及抗组胺药。②封闭疗法，局部用苯海拉明25 mg，加0．5％普鲁卡因溶液至25 ml，皮疹处皮下浸润注射，隔日1次。 针刺：泛发型者，可选曲池、血海、大椎、足三里、合谷、三阴交等穴，隔日1次。 梅花针：苔藓化明显者，可用梅花针在患处来回移动击刺，每日1次。 穴位注射：用维生素B120.1 mg、0．25％盐酸普鲁卡因2 ml，取针刺穴位进行注射，每周2次，10次为1个疗程。 * * *