王恩课件（微生物实验室与临床沟通）.ppt

微生物实验室 与临床沟通 微生物实验室的任务和现状 临床微生物室不仅在日常医疗工作中承担着各种感染性疾病的检验诊断与监测，同时在医院感染的流行病学调查与统计、消毒灭菌的效果评价以及抗菌药物的合理使用等方面均具有及其重要的作用，但是我国大多数基层医院临床微生物室因为条件所限，使的细菌培养结果检测周期长，阳性检出率低。 决策 我们如何在有限的条件下，最大限度地发挥微生物室在临床医疗与疾病流行控制方面的作用呢？ 必须实施全面质量控制，包括检验前、检验中、检验后，检验中及检验后的质量控制主要在我们微生物实验室进行。 检验前程序又叫分析前期，按照时间顺序，指从临床医生开医嘱开始，到分析检验程序启动时终止的步骤，包括检验申请，患者的准备，原始样本采集、运送到实验室。 检验前这一过程是确保标本质量的过程，需要患者、家属、医生、护士、标本送检人员、检验科共同参与，需要有团队精神，才能提高标本的送检率和合格率，一份合格的标本才能体现结果的真实性和准确性。 临床微生物学检验标本的采集 原则 1.申请单标记必须清楚（姓名、性别、年龄、病历号、临床诊断、标本来源、采集时间、检查项目、抗生素应用情况等），以便实验室能够合理选择培养环境和培养基； 2.尽量在抗生素应用前采集标本，以避免漏检和提高阳性检出率；　　 3.标本采集应严格执行无菌操作；　 临床微生物学检验标本的采集 原则 4.咽拭、肛拭、伤口拭子、宫颈拭子等拭子标本，应插入运送培养基送检； 5.采集标本的容器必须经灭菌处理，但不可用消毒剂； 6.标本采集后应尽快送到微生物实验室。 一、?血液标本的采集及注意事项 血培养的临床指征 不明原因的发烧（＞38℃）或体温过低（＜36℃）； 休克，寒颤，僵直； 严重的局部感染（脑膜炎、心内膜炎、肺炎、肾盂肾炎、腹部术后感染等）； 心率异常加快； 低血压或高血压； 呼吸频率加快。 一、血液标本的采集及注意事项 采集方法 采血前至少1小时到检验科领取血液培养瓶。 选好静脉穿刺点后，用75%酒精擦拭血培养瓶橡皮塞待干。 皮肤消毒程序：严格执行以下三步法： （1）1%～2%碘酊作用30s或10%碘伏60s，从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径达3cm以上。 （2）75%酒精脱碘，对碘过敏的患者，用75%酒精消毒60s，待酒精挥发干燥后采血。 一、血液标本的采集及注意事项 采集方法 采血量：成人5-10ml,婴幼儿不应超过总血量的1%，大概为1-5ml，检出率与采血量成比例增长，儿童因为血液中病原菌浓度较高，血培养量无需等同于成人。 采血后立即在床旁接种培养瓶，并迅速轻摇，充分混匀防止凝固，但又不可剧烈震荡以防溶血。 一、?血液标本的采集及注意事项 注意事项 1.对怀疑菌血症的成人患者，推荐同时采集2-3套不同部位的血培养标本，因为1套血培养的结果较难解释。 2.对间歇性寒战或发热应在寒战或体温高峰到来之前0.5～1h采集血液，或于寒战或发烧后1h进行。 3. 可疑细菌性心内膜炎，在1～2h内采集3份血标本，如果24h后阴性，再采集3份以上的血标本。 一、?血液标本的采集及注意事项 注意事项 4.对已经使用抗菌药物，而又不能停药者，也应在下次用药前采血。 5.切忌不要在静滴抗菌药物的静脉处采取血标本，也不能从静脉导管及动脉插管中取血。 6.采血后立即送检，如不能立即送检可置室温，不超过2小时，切勿放置冰箱。 7.如临床表现很像败血症，而血培养多次阴性者，提示考虑厌氧菌和真菌感染的可能。 二、骨髓的采集 采集方法 在病灶部位或髂前（后）上脊处严格消毒后抽取骨髓1ml，注入血培养瓶内。 二、骨髓的采集 注意事项 骨髓内含有大量的单核巨噬细胞系统的细胞，因而骨髓培养对伤寒病人的诊断较血培养优越。 用于怀疑细菌性骨髓炎病人。 三、静脉导管标本的采集 采集方法 1.常规导管部位皮肤消毒。 2.无菌方法从病人体内拔出静脉导管，剪下导管尖端5cm，放入无菌瓶中。 3.立即（15min内）送到检验科。 四.呼吸道标本采集 痰液 目前问题最严重的是痰标本质量问题，痰标本的采取由于绝大多数情况下仍以自然咳痰的方式进行，必然要受到上呼吸道分泌物的影响(污染)，护理人员要认真给患者讲解痰培养标本的正确留取方法和注意事项，正确使用无菌容器，良好的护患沟通能起到事半功倍的效果，通过耐心细致地宜教，患者大多能较好地配合我们的工作，使痰培养送检合格率较大的提高。 四.呼吸道标本采集 痰液采集方法 1.痰培养标本最好是在抗生素使用之前留取，护士最好是在患者床旁协助留取，嘱咐