甲亢(秦利).ppt

甲状腺功能亢进症 hyperthyroidism 上海交大新华医院内分泌科 秦 利 目的要求 熟悉甲状腺激素过多的病理生理改变。了解本病的病因分类和发病机制。 熟悉本病的临床表现，包括特殊临床表现，诊断和鉴别诊断。 掌握本病的药物治疗原则。了解同位素治疗和手术治疗适应证，以及甲状腺危象的诱因及防治原则。 甲状腺毒症 定义：甲状腺激素过量导致的一组临床症状 分类：甲状腺功能亢进 非甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进症（甲亢）：甲状腺腺体 本身产生甲状腺激素过多而引起的 甲状腺毒症 甲状腺毒症的分类 甲状腺功能亢进症 1.弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病） 2.桥本甲状腺毒症(Hashitoxicosis) 3.新生儿甲亢 4.多结节性毒性甲状腺肿（toxic multinodular goiter） 5.甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer disease） 6.滤泡状甲状腺癌 7.碘甲亢（iodine-induced hyperthyroidism） Graves病 概述 病因和发病机制 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 概述 别名 Basedow病、Parry病 甲状腺器官特异性自身免疫病 并可引起眼、皮肤病变 AITD autoimmune thyroid diease 主要表现:甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、 眼征、胫前黏液性水肿 病因和发病机制 遗传因素 免疫学 精神 感染 其他：性激素、锂剂、碘 遗传因素 家族性: 一级亲属 5% 同卵双生: 共显率30~60% 异卵双生: 3~9% HLA关联 白人HLA-DR3，B8 黑人HLA-B17 日本人HLA-A2，DPB1?0501 中国人HLA-Bw46，B5 免疫学 TRAb （TSH receptor antibodies） TSAb(thyroid stimulating antibody) TSBAb(TSH- stimulating blocking antibody) TGI（thyroid growth immunoglobulins） 其他：TgAb、TPOAb （TmAb） TSAb和TSBAb作用示意图 病因和发病机制 遗传因素 免疫学 精神：临床，流行病学 感染：耶尔森菌 其他：性激素、锂剂、碘 发病机制 遗传背景 应激（精神刺激、感染） 局部免疫调节紊乱(Ts?) Th?(Th2/Th1) B细胞异常活化 TSAb 临床表现 甲状腺毒症表现 甲状腺肿大 眼征 特殊临床表现 甲状腺毒症表现 1. 高代谢症群: 分解代谢?—产热? 多食、体重减轻 2. 精神神经系统: 中枢神经系统 细颤、腱反射亢进 3. 心血管系统: 心动过速 第一心音亢进 心律失常 心脏增大 脉压差增大 4. 消化系统: 稀便、便次增多 肝损 5. 生殖系统: 月经减少、闭经 勃起功能