甲亢【医学医药课件】.ppt

甲状腺功能亢进症Hyperthyroidism 齐鲁医院内分泌科 蒋玲 学习目的和要求 掌握Graves病的发病机制、临床表现 掌握本病的实验室检查、诊断及鉴别诊断 掌握抗甲状腺药物的作用机理、适应证、治疗期限及主要不良反应 了解核素治疗和手术治疗的适应证，甲亢危象的处理原则 概述 甲亢的定义（definition of hyperthyriodism) 甲亢的分类（Classification of Hyperthyroidism) Graves病 (Graves disease) 病因和发病机理(etiopathogenesis) 临床表现 (Clinical symptoms and signs) 特殊临床表现(Special Clinical symptoms and signs) 实验室检查 (laboratory tests) 诊断及鉴别诊断(Diagnosis and defferential diagnosis) 治疗 (Therapy) 定 义 甲状腺功能亢进症：简称甲亢 是指由多种病因导致的甲状腺激素分泌过多引起的临床综合症。 甲亢的分类 甲状腺性甲亢 垂体性甲亢 伴瘤综合征 卵巢甲状腺肿伴甲亢 医源性甲亢 暂时性甲亢 甲亢的分类 甲状腺性甲亢： Graves病（85%） 桥本甲亢（Hashitoxicosis) 多结节性毒性甲状腺肿（多结节性甲状腺肿伴甲亢） 毒性腺瘤（单发或多发，Plummer病） 多发性自身免疫性内分泌腺瘤伴甲亢 甲状腺癌（滤泡型腺癌） 新生儿甲亢 碘甲亢 遗传性毒性甲状腺增生症/遗传性毒性甲状腺肿 甲亢的分类 垂体性甲亢（TSH甲亢）： 垂体TSH瘤或TSH细胞增生致甲亢 垂体性TH不敏感综合症 Graves 病 又称毒性弥漫性甲状腺肿 器官特异性自身免疫性病 临床表现：甲状腺肿大、高代谢症候群、突眼、胫前粘液性水肿 病因和发病机理 自身免疫性甲状腺疾病 可伴其他自身免疫病：重症肌无力、SLE 具有遗传背景：与HLA类型有关 抑制性T淋巴细胞功能缺陷-B淋巴细胞产生自身抗体 TSH受体抗体(TRAb)： 甲状腺兴奋性抗体(TSAb) 甲状腺生长刺激免疫球蛋白（ TGI） TSH阻断性抗体(TBAb) 临床表现 女性多于男性，20-40岁多见 甲状腺激素分泌过多症候群 高代谢症候群：怕热、多汗、皮肤潮湿、低热、体重减轻、IGT、DM、TC降低 精神、神经系统：多言多动、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、幻想、手舌振颤 心血管系统：心悸、心动过速、心律失常、S1亢进、心脏扩大、脉压差增大 临床表现 甲状腺肿大： 弥漫性、对称性肿大 质软、无压痛 杂音、震颤 临床表现 眼征： 25-50%病人出现眼征 单纯性突眼：眼球向前突出，18mm 上眼睑挛缩、眼裂增宽 瞬目减少 上眼睑下落慢 前额皮肤不能皱起 辐辏不良 侵润性突眼：有明显自觉症状如畏光、流泪、复视、 异物感。突眼度22mm、结膜充血 临床表现 特殊临床表现 胫前黏液水肿(pretibial myxedema) 特殊临床表现 甲状腺危象(Thyroid crisis) 诱因： 感染、各种应激或放射碘治疗早期 临床表现 § 逐步发展的过程， 原有甲亢症状加重 § 高热(＞39℃) § 心率120 - 140次/分、房颤 § 大汗、恶心、呕吐、腹泻、嗜睡、谵妄、昏迷 § 高热 虚脱 心衰 肺水肿 电解质紊乱(导致死亡) 特殊临床表现 甲亢性肌病 周期性麻痹 急性肌病 慢性肌病 重症肌无力 特殊临床表现 甲状腺功能亢进性心脏病 1. 随年龄增长而增加，长期严重甲亢易发生 2.表现为心脏增大、严重心律失常（房颤）或心力衰竭、二尖瓣脱垂、心绞痛 3.排除冠心病等器质性心脏病，并在甲亢控制后，心律失常、心脏增大相关心绞痛等均得以恢复者才诊断为本病 特殊临床表现 淡漠型甲状腺功能亢进症 多见于老年患者 l 淡漠、嗜睡；食欲减退、腹泻；皮肤干、冷；心率可不快；眼征及甲状腺肿大可不明显 l 线索：消瘦、房颤、心力衰竭