甲状腺机能亢进（课件）.ppt

甲状腺功能亢进 甲亢分类 一.甲状腺性甲亢： 1.毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病） 2.多结节性甲状腺肿伴甲亢 3.自主性高功能性甲状腺腺瘤 4.滤泡性甲状腺癌 5.碘源性甲亢（碘甲亢） 6.TSH受体基因突变致甲亢 7.新生儿甲亢 8.多发性自身免疫性内分泌综合征伴甲亢 甲亢分类 二、垂体性甲亢： 1.垂体TSH瘤或TSH细胞增生性甲亢 2.垂体型TH不敏感综合征 甲亢分类 三、异源性TSH综合征或HCG相关性甲亢 1.恶性肿瘤伴甲亢 2.TSH相关性甲亢 甲亢分类 四、卵巢甲状腺肿伴甲亢 五、暂时性甲亢 1.亚急性甲状腺炎（肉芽肿性、淋 巴细胞性、损伤性、放射性等） 2.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病） Graves病病因与病理机制： 是一种自身免疫性疾病 、以体液免疫（TRAb)参与为主 Graves病病理 1.甲状腺 腺体增生肥大，功能活跃 2.眼 弥漫性淋巴细胞浸润 3.局部粘液性水肿 4.其它 临床表现 T3、T4分泌过多所致的临床表现1.高代谢2.神经3.循环4.消化5.运动6.其它 生殖、内分泌、血液造血 临床表现 2.甲状腺肿大3.眼征 非侵润性突眼、侵润性突眼 非浸润性突眼 交感神经兴奋，眼外肌群和上睑肌张力增高引起睁眼：眼球前突（?16，?18mm），两侧对称，眼裂增宽，凝视少瞬闭眼（轻）：上睑细震颤看近物：辐辏无能看下方：上睑挛缩，下落延迟看上方：皱额减少 浸润性突眼 由于眼外肌和球后组织体积增大，淋巴细胞浸润和水肿所致，眼睑明显肥厚眼球前突（19mm）结膜炎症，充血水肿，眼外肌麻痹，眼球运动障碍，视野? ，视力? 角膜溃疡，视力?? 失明 特殊临床表现 1.甲亢危象 2.甲亢性心脏病 3.淡漠性甲亢 4.T3性甲亢 5.胫前粘液性水肿局限性粘液性水肿胫前、手背、足背、踝关节等多对称，早期呈紫色结节状，晚期呈树皮（橘皮）状 实验室检查 1.基础代谢率（BMR）BMR％=脉率+脉压—111 BMR％=0.75*（脉率+0.74*脉压）--72正常范围-10％——+15％轻型+15％——+30％中型+31％——+60％重型＞+61％ 2.甲状腺摄I131率3小时＞25％24小时＞45％高峰前移 实验室检查 1.T3、T4升高 2.TRH兴奋试验不兴奋 3.血清TSH降低和TSAb升高 4.其它检查甲状腺B超、核素扫描、CT、MRI、白细胞 诊断和鉴别诊断 1.单纯性甲状腺肿 2神经官能症 3.神经官能症 4.更年期综合症 甲亢治疗 1. 一般治疗 2. 抗甲状腺药物治疗 药物治疗 1.适应症症状较轻，甲肿轻中度20岁以下，妊娠，老年患者甲状腺次全切除后复发，又不适于放疗术前准备，辅助放疗 2.药物治疗禁忌症白细胞3000,粒细胞 1500药物过敏 常用药物 1.硫脲类 甲基硫氧嘧啶 丙基硫氧嘧啶（PTU） 2.咪唑类 他巴唑 甲亢平 药物作用原理 1.抑制碘离子转化为活性碘，妨碍T3 T4合成PTU阻滞T4转化T3 2.改善免疫监护功能 药物反应：白细胞减少，粒缺（WBC?3000停药，加生白药）药疹 ： 抗组胺药，皮质激素ALT?? ， 黄疸，头痛，关节痛，眩晕 停药指征 1.症状消失，甲状腺明显缩小 2.T3抑制试验可抑制 3.T3、T4、TSH恢复正常 4.TRH兴奋试验呈升高反应 5.TRAb恢复正常 药物治疗评价 方便安全，不引起不可逆甲减疗程长（1.5--2年），复发率高（50%）三类药物:ATD，? 阻滞剂，甲状腺素 三个阶段：初治，减量，维持 I131治疗 甲状腺选择性摄碘，131I发射? 射线（电离辐射射程2mm) 甲状腺 滤泡上皮破坏  T3 、T4 合成? 、 I131治疗适应症 1.年龄35岁（美国成年人首选治疗方法） 2.不宜用ATD（过敏，无效，停药复发） 3.术后复发 4.不宜手术（合并心、肝、肾疾病，ＤＭ） 5.突眼 放疗禁忌症 1.孕妇、乳母、20岁 2.有严重或活动性肝、肾疾病 3.WBC3000 4.重度甲亢 5.结节性甲状腺肿伴甲亢 6.放疗并发症 7.甲状腺炎（7-10天） 8.甲亢危象 9.甲减 10.突眼加重 11.癌变？ 放疗注意事项 1.131I剂量个体化 2.治前免用含碘药物、食物 3.治前用ATD控制甲亢 4.投131I前3天停药 5.投131I后1~2周可再用ATD 6.总疗效90%，在