电图特殊波型的临床意义_鱼运寿.ppt

心电图特殊波型的临床意义 宁波市第一医院 鱼运寿 某些心电图波型对患者的预后判断具有 实际意义称特殊图型。 在临床工作中，都非常重视对患者预判 有价值的心电图波型的探索与捕捉。 通过170例死亡病人临终48小时前常规12 导联心电图回顾分析，发现电交替、房房分 离,对患者预判具有重要临床意义。 电交替 定义：电交替是指来自同一起博点的心电图中发生形态、 电压甚至极性呈交替变化或特殊周期反复。 发生机制：电交替发生的确切机制尚未完全清楚。目前认 为主要与电激动的不稳定性、离子基础、电生理 与神经机制有关。 心电图表现：心房、心室除极和复极的各波段均可发生电 交替现象（P波、QRS波群、ST段、T波、U波）。 最常见的电交替呈2：1，少数呈3：1、4：1 罕见出现周期性电交替现象。 心房电交替，十分少见。 P-R段电交替罕见。 心室电交替，可有QRS波群、ST段、T波或U波单独出现，也可同时发生。 电交替诊断要点： 1. 必须来自同一起博点。 2. 心电图中的形态和电压有明显差异（电压差异≥0.1mv）。 3. 电交替图型必须有重复出现。 4. 电交替图型不受导联限制。 电交替诊断条件： P波电交替诊断条件： 1. P（P‘、P- 或F）波起自同一起博点。 2. 心房节律匀齐或基本匀齐。 3. P波发生形态、方向、振幅或时间呈交替性变化。 4. 除外多源性房性节律、房性融合波。 QRS波群电交替诊断条件： 1. 同源QRS波形、振幅、方向和时间发生一项或多项交替改变。 2. R-R间距均齐或基本均匀。 ST段电交替诊断条件（应符合以下其中一条） 1. ST段抬高程度较重交替。 2. ST段下降程度较重交替。 3. ST段长短交替。 临床意义： 1、P波电交替多见于器质性心脏病患者，如肺源性心脏病、心房梗塞。 2、ST段电交替常提示冠状动脉痉挛性病变、心肌缺血、变异型心绞痛，可能是恶性室性心律失常先兆。 3、单纯性T波电交替由于心室复极不一致性会导致恶性快速性室性心律失常、甚至发生猝死。 总之，不同类型的电交替有不同的发生机制，患者的预后与心脏基础情况有关，凡有心脏病者预后较差，无心脏病者，如能及时纠治预后较好。 但是，有大量资料证实，心电图中一旦出现电交替现象，应引起高度重视，密切观察及时治疗。 目前已公认电交替可作为预测发生恶性心律失常和心脏性猝死的独立指标，具有非常重要的临床意义 房房分离 房房分离是少见的心律失常心电图表现。 心脏在电激动中有二个固有频率的起博点 （窦性+异位，异位+异位） 互不干扰，也不产生融合波。 房房分离具有重要临床意义，一旦出现， 预后较差。 病例介绍： 男性，65岁，冠心病入院 因家装劳累后出现头昏、恶心、四肢乏力，常感心前区不适，以疼痛为主，一天 发作数次住院。 住院第二天上午9：15分出现房房分离心电图，下午17点06分死亡。 除了电交替、房房分离心电图外， 不明原因窦速伴低电压也应引起高度重视。 * * 单纯P波电交替 QRS波群、ST段、T波电交替 电交替出现通常是严重心律失常前奏。 T、U波电交替诊断条件： 必须具备在单一节律中，发生形态、方向、振幅和时间发生交替现象。 男性，36岁，某公司老总 4月16日因突发昏厥，送当地医院救治。 心电图检查：窦性心动过速，低电压，部分导联ST段抬高，形态类弓背向上， 振幅0.3—0.4mv。 当地医院诊断：急性心肌梗塞。转送上级医院。 病史：发热、咳嗽、乏力、头晕半月（半月中未作任何治疗，期内外地出差3天）。 体检：神差，体温38.6℃，心率116次/分，血压90/62mmHg，心前区闻及Ⅲ级收缩期杂音，心肌酶谱正常，心脏超声示：左心室扩大，EF值下降。 4月23日下午16：10出现（图例），第二天上午8：40发生室颤死亡。 病例介绍：