男性型秃发(MPHL)诊治临床体会.ppt

男性型秃发(MPHL)诊治临床体会 广州医学院附一院 脱发治疗中心 2005年6月 深圳 诊治MPHL 诊断MPHL单凭Hamilton7级分类模式图? 诊治MPHL 治疗MPHL只是口服保法止(Propecia)1mg.qd? 男性型秃发同义词 男性雄激素性脱发(Male Androgenetic Alopecia,AGA) 男性型脱发(Male Pattern Hair Loss,MPHL) 男性型秃发(Male Pattern Alopecia,MPA) 早秃(Alopecia Premature) 脂溢性秃发-旧称(Alopecia Seborrheica) MPHL的诊断、鉴别诊断直接影响疗效 典 型 模 式 Ⅰ 至 Ⅲ 级 顶 部 模 式 Ⅱ 至 Ⅴ 级 前 部 模 式 Ⅱ 至 Ⅴ 级 男 性 型 脱 发 Ⅵ 级 男 性 型 脱 发 Ⅶ 级 MPHL分类新进展(一) Ebing/Roenigk五级分类法新模式 男性脱发表现为女性型脱发的命名 ----男性女性型雄激素性脱发 (MAGA.F MPHL.F) 男性女性型秃发(MPHL.F)Ⅰ级 MPHL分类新进展(二) 新的模式: 顶部脱发+双颞部脱发 (前发际线不后退) 类似:女性慢性休止期脱发? MPHL分类新进展(三) ? ? 广泛深入的临床实践 从中发现新的脱发模式 MPHL诊断、鉴别诊断难点 排除：早期弥漫性斑秃（AA） MPHL合并AA（早期未见秃斑） 其它原因引起的MPHL样脱发 要点： 病史---详细现病史（体毛脱落?）、既往史、家族史 体查---头发及体毛轻拉毛（拔发）试验 指（趾）甲异常? 其它系统脏器异常? 实验室---毛发结构、蠕形螨、内分泌检查等 活检---头皮病理检查 X线---相关检查 复发斑秃呈男性型样秃发 毛发-鼻-指（趾）综 合征呈男性型样秃发 MPHL治疗的难点 治疗难点： 见效较慢（活动进行期） 疗程比较长（3、6、12、24个月） 要持续治疗 破解难点： 参照MPHL诊治流程图处理 心理辅导贯穿治疗全过程(疗前、中、后) 疗程≥1年争取更好美容效果 MPHL MPHL 保法止治疗MPHL预期疗效(Finasteride 1mg qd连服) 3-6个月:脱发↓(个别2个月+见效) 6-12个月:脱发↓+保持原样(级别) 有新头发(毳毛→终毛) 12-24个月:新发(终毛)增多 降级(1-2-3级) 一般而言,疗效与疗程成正比 保法止治疗MPHL的疗效评定 负责医师按Norwood/Hamilton7级分类法对脱发综合评估 负责医师按7级评分法对疗效综合评估(疗前、中、后) 服药者按7级评分法对治疗反应独立进行综合评估(疗前、中、后) 服药前、中、后(治疗结束)在头部同一位置拍摄照片（定位摄影支架）. 孪生兄弟研究结果 口服保法止 保法止治疗MPHL的疗效与疗程相关(一) MPHL病人: 病程较长---平均三年(132例,1998年) 发病年轻化---25-34岁占53.34% (611/1143,1996-2000年) 心理压力大---毕业、考研、求职、择偶、成家、立业…… 睡眠不足(失眠)---常见 要有一定的疗程,才会显示相应疗效 保法止治疗MPHL的疗效与疗程相关(二) MPHL病人: 心理特征---自卑失落 紧张担忧（特敏感） 自暴自弃 半信半疑 (约五成人不信不医) 脱发病人≠普通病人 MPHL病人≠其它脱发病人 心理辅导贯彻治疗全过程(疗前、中、后) 配合疗效讲解让病人接受治疗、坚持治疗 (要有爱心+耐心) 保法止治疗MPHL的疗效与疗程相关(三) 保法止(Finasteride): F的终末排出半衰期4.8h DHT↓→微小毛囊→正常毛囊 恢复毛囊毛发正常的