病毒性肝炎【精品课件】.ppt

病毒性肝炎 Viral Hepatitis 概 述 病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的、以肝脏病变为主的全身性疾病 《传染病防制法》中为乙类 世界公认为五类:甲型(HA)、乙型(HB)、丙型(HC)、丁型(HD)、戊型(HE) 1993年在日本东京国际肝病会议上提出己型(HF)和庚型(HG)肝炎的问题 近期又发现TTV型肝炎病毒 甲型肝炎(Hepatitis A) 由HAV引起的急性肠道传染病 主要传播途径:粪---口 预后良好 世界性,经济水平与发病率成反比,5~100﹪ 我国甲肝抗体阳性率70﹪,个别90﹪ 甲型肝炎分布 病原体 微小核糖核酸科嗜肝病毒属 单股正链RNA病毒 4个基因型 仅有一个血清型和一个抗原抗体系统 抗HAV-IgM:是诊断HAV急性感染的指标 抗HAV-IgG:是保护性抗体,免疫力的标志 抵抗力较强 感染模型:猴子、黑猩猩 对多种细胞株敏感 传染源 急性病例和亚临床感染者,显性与隐性感染为1:4,动物意义不大 潜伏期14～29天,平均26～30天,潜伏期长短与感染剂量成反比 排毒高峰期为潜伏期末至临床症状初期,发病3～4周后意义不大 传播途径 接触传播:多发于卫生条件差、人口密集、居住拥挤、卫生习惯差的集体单位,多呈散发 介水传播:爆发和流行是我国常见的流行形式 介食物传播:爆发和流行 其它途径:血液、血液制品、药物少见 流行特征 地区分布 发达国家:流行率低,多见成人 发展中国家:流行率高,多为儿童 封闭区域:爆发流行 年龄分布 周期性和季节性 流行高峰间隔5～7年,高峰持续2～3年,而发达国家则无明显变化 我国甲型肝炎流行特征 高屏区 指人群免疫高屏障区或稳定区 季节性明显,秋季多发 周期性变化,流行间隔5～9年 儿童多发 以散发和小型爆发为主 多为接触传播造成 低屏区 指人群免疫低屏障区或非稳定区 发病无季节性高峰 流行周期不明显 发病以青壮年为主 易发生大流行 甲型肝炎的预防 控制传染源 对病人的“三早”方针 对接触者医学观察45天 切断传播途径 卫生宣传教育 个人卫生 水源管理和粪便无害化处理 饮食卫生 保护易感人群 被动免疫:注射免疫球蛋白 主动免疫:注射灭活疫苗、减毒活疫苗 乙型肝炎  Hepatitis B 由乙型肝炎病毒(HBV)引起,世界性分布 我国人群感染率70﹪,HBsAg携带率平均10﹪,高达20～30﹪ 易形成慢性感染 与肝硬化和原发性肝癌密切相关 病原体 1963年Blumberg发现澳大利亚抗原,1970年Dane发现完整的病毒颗粒,为DNA病毒 电镜下HBV的三种颗粒为22nm的球形颗粒和管形颗粒、42nm的Dane颗粒 HBV检测标志有HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBcIgG、抗-HBcIgM、PreS1、抗-PreS1、PreS2、抗-PreS2、DNA-P、DNA等 抵抗力较强 传染源 急性和慢性病人,隐性感染占2/3 潜伏期28～180天,平均70～ 80天,各期均有传染性 HBV携带者 传播途径 血液及血液制品传播 接触传播 日常生活接触和性接触 垂直传播 包括母婴和父婴传播,发生于受精卵、 宫内、产程中、哺乳期 昆虫媒介 人群易感性 无免疫力的人普遍易感 病后获得持久(终生)免疫 流行特征 地区分布 ? 年龄分布 性别分布 儿童期无差别,成人男性高于女性,男性病人重于女性病人 职业分布 家庭聚集性 预 防 管理传染源 乙型肝炎病人 HBV携带者 献血员 切断传播途径 阻断母婴传播 消除父婴传播 防止医源性传播 加强血液制品管理 保护易感人群 注射乙型肝炎疫苗 注射乙型肝炎免疫球蛋白 传染源 急性和慢性病人、HCV携带者 显性与隐性感染为1:8 传染期为临床前期至恢复期 潜伏期2～26周,平均7～8周,与感染剂量成反比 传播途径 以血液途径为主 性传播 母婴垂直传播 存在家庭聚集性 人群易感性 人人易感 高危人群 献血员、血友病患者、静脉吸毒者、同性恋、血液透析者为 流行特征 世界性分布,周期性和季节性不明显,多为散发 抗-HCV携带率为4～30﹪,发达国家高于发展中国家 (why) 我国＜1﹪,高危人群达70﹪ 预 防 尚无特效手段 唯一有效的预防措施是切断传播途径 管理好献血员 做好血液器材的消毒 检测血液及血液制品 丁型肝炎 Hepatitis D 由丁型肝炎病毒(HDV)引起 1977年发现,定名为?型肝炎 1984年定名HDV。 病原体嗜肝RNA缺陷型病毒,Ф37nm的球形颗粒,