痹证[精品].ppt

痹 证 1、概 说 2、病因病机 3、诊断及鉴别诊断 4、辨证论治 5、预防调护 6、结 语 二、源流 中医文献中有关痹证的论述相当丰富。 《内经》不仅提出了痹之病名，而且对其病因病机、证候分类以及转归、预后等均作了较详细的论述。 如《素问·痹论》指出：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。” 历代医家还根据疾病的不同症状特点，赋予不同的病名，在治法方药上亦渐趋丰富。 张仲景《金匮要略》有湿痹、血痹、历节之名，其中历节病的特点是遍历关节疼痛，所创桂枝芍药知母汤、乌头汤等方，至今仍为临床常用。 巢元方《诸病源候论》又称为“历节风”； 王焘《外台秘要》述其症状痛如虎咬，昼轻夜重，而称“白虎病”； 2．内因 (1)劳逸不当 劳欲过度，将息失宜，精气亏损，卫外不固；或激烈活动后体力下降，防御机能降低，汗出肌疏，外邪乘袭。 (2)久病体虚 老年体虚，肝肾不足，肢体筋脉失养；或病后、产后气血不足，腠理空疏，外邪乘虚而入。如《济生方·痹》所云：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。” 病机 风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节、肌肉，经脉闭阻，不通则痛，是痹证的基本病机。 痰浊、瘀血、水湿在疾病的发生发展过程中起着重要作用。邪痹经脉，脉道阻滞，迁延不愈，影响气血津液运行输布。 诊断依据 1．临床表现为肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大、强硬、变形。 2．发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气候的寒冷、潮湿等天气变化有关，某些痹证的生和加重可与饮食不当有关。 3．本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病与疾病的类型有一定的关系。 治疗原则 痹证的治疗，还宜重视养血活血，即所谓“治风先治血，血行风自灭”； 治寒宜结合温阳补火，即所谓“阳气并则阴凝散”； 治湿宜结合健脾益气，即所谓“脾旺能胜湿，气足无顽麻”。 久痹正虚者，应重视扶正，补肝肾、益气血是常用之法。 分证论治 1．风寒湿痹 (1)行痹 主证：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见有恶风、发热等表证。舌苔薄白，脉浮或浮缓。 证机概要：风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血。 治法：祛风通络，散寒除湿。 代表方：防风汤加减。本方有发散风寒、祛湿通络作用，适用于痹证风邪偏盛，游走性关节疼痛。 (2)痛痹 主证：肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。 证机概要：寒邪兼夹风湿，留滞经脉，闭阻气血。治法：散寒通络，祛风除湿。 代表方：乌头汤加减。本方重在温经散寒止痛，适用于痹证寒邪偏盛，关节疼痛明显。 (3)着痹 主证：肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。 证机概要：湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血。 治法：除湿通络，祛风散寒。代表方：薏苡仁汤加减。本方有健脾祛湿，发散风寒的作用，适用于痹证湿邪偏盛，关节疼痛肿胀重着。 2．风湿热痹 主证：游走性关节疼痛，可涉及一个或多个关节，活动不便，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。 证机概要：风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻不通。 治法：清热通络，祛风除湿。 代表方：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。 3．痰瘀痹阻证 主证：痹证日久，肌肉关节刺痛，固定不移，或关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻或重着，或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，面色黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多。舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。 证机概要：痰瘀互结，留滞肌肤，闭阻经脉。 治法：化痰行瘀，蠲痹通络。 代表方：双合汤加减。本方有活血化瘀、祛痰通络作用，适用于痰瘀痹阻筋脉，关节重着疼痛者。 4．肝肾两虚证 主证：痹证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，或畏寒肢冷，阳痿，遗精，或骨蒸劳热，心烦口干。舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。 证机概要：肝肾不足，筋脉失于濡养、温煦。 治法：培补肝肾，舒筋止痛。 代表方：补血荣筋丸加减。本方有滋补肝。肾，祛风湿，舒筋通络止痛作用，用于久痹之肝肾不足，筋脉失养证。 预 防 调 护  本病发生多与气候和生活环境有关，平素应注意防风、防寒、防潮，避免居暑湿之地。 痹证初发，应积极治疗，防止病邪传变。病邪入脏，病情较重者应卧床休息。 结 语 痹证是临床常见的病证，其发生与体质因素、气候条件、生活环境有密切关系。 正虚卫外不固是痹证发生的内在基础，感受外