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血管痉挛性心绞痛教材教学课件.ppt

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冠脉痉挛性心绞痛危险分层JCSA评分简介 研究背景 日本国内的流行病学调查、临床研究以及国际协作研究的结果显示,采用冠脉造影时药物(麦角新碱或乙酰胆碱)诱发冠脉痉挛的试验方法,日本心绞痛患者约有40%属于冠脉痉挛性心绞痛(CSA),发生率高于欧美患者的3倍,而且这些患者冠脉非痉挛部位的紧张度也增加,与欧美患者有明显差异,即CSA存在显著的地域与民族差异。 研究背景 2008年日本循环学会联合日本冠状动脉疾病学会、日本胸部外科学会、日本心血管介入学会、日本心脏病学会、日本心脏血管外科学会共同发布了冠脉痉挛性心绞痛(CSA)诊疗指南-JCS 2008。也是全球范围内第一个将CSA作为独立疾病进行讨论的指南。 JACC:CSA危险分层-JCSA评分 2013年9月13日,《J Am Coll Cardiol》在线发表一篇研究报告称,JCSA评分可以对冠脉痉挛性心绞痛(CSA)患者提供综合风险评估依据并进行诊断分层。该评分系统在训练集和验证集的预测率分别为87.6%和86.5%,也可以用于各临床亚组。 研究介绍 本项研究共纳入1429例CSA患者数据,来自一项多中心注册研究,其中1276例为回顾性观察数据,153例为前瞻性观察数据。患者中位年龄为66岁,平均随访时间是32个月。 采集的数据包括:患者年龄、性别、冠脉疾病危险因素、心绞痛类型、心绞痛发作时患者ST段改变及心律情况、冠脉痉挛激发试验后影像学表现及药物或机械治疗等。 研究终点 预测的主要终点为主要心血管不良事件(MACE),包括心源性死亡、非致死性心梗、因不稳定性心绞痛住院情况、心衰和ICD电击情况等。 次要治疗终点是患者全因死亡率。主要终点和次要终点的发生率见上表。 7个预测因子 研究人员建立了多变量Cox比例风险模型,选取了MACE中的7个作为预测因子;根据调整后的风险比对这些预测因子进行打分,包括: 院外心脏骤停病史(4分) 吸烟 (2分) 静息型心绞痛 (2分) 器质性冠脉狭窄 (2分) 多血管痉挛 (2分) 心绞痛ST段抬高 (1分) β受体阻滞剂 (1分) 共计14分 不同评分患者MACE的发生率 根据总分分为3个MACE风险等级:低危(0-2分),中危(3-5分),高危(≥6分)。不同评分患者MACE的发生率见上图。 冠脉痉挛性心绞痛诊疗指南-JCS 2008 药物治疗—钙离子拮抗剂 需要注意的是长期使用钙离子拮抗剂后突然停药可能出现症状加重的反跳现象。因此,应该逐渐减量,每次减量时均进行24h动态心电图等检查,确认无CSA恶化,这与慢性心绞痛的治疗有所不同。

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