直肠肛管周围脓肿（课件）.ppt

直肠肛管脓肿 直肠肛管周围脓肿：是直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿.简称“肛周脓肿”。 肛周脓肿急性期起病急、疼痛剧烈，脓肿破溃或切开后常形成肛瘘。 肛周脓肿病因? 肛周脓肿发病机制 感染物质 肛窦 肛窦炎 肛腺管 水肿阻塞 直肠肛管脓肿解剖位置  局部症状：位置表浅可有肛周的红、肿、热、痛，早期有硬结和压痛；脓肿形成后可有波动感，穿刺可抽出脓液 全身症状：位置较深则局部症状不明显，可出现全身中毒症状：头痛、乏力、发热、食欲不振、恶心、寒战等 肛周脓肿诊断 诊断：①肛周局部及全身感染症状 ②直肠指诊 ③脓肿穿刺 ④直肠超声 ⑤ MRI 诊断上应明确： ①脓肿与肛门括约肌的关系 ②有无感染内口及内口至脓肿的通道 肛周脓肿非手术治疗 肛周感染未形成脓肿非手术治疗，主要措施： ①抗生素治疗 ②温水坐浴 ③局部理疗 ④口服缓泻剂或石腊油以减轻排便时疼痛 大多数肛周脓肿需手术切开排脓，以防止肛瘘、败血症、腹膜后脓肿的发生。 手术方法： ①脓肿切开引流 ②脓肿切开并挂线手术 肛周脓肿手术原则 ①以手术为主，注意预防肛漏和肛门失禁 ②浅部脓肿脓一次切开术 ③深部脓肿一次切开挂线术 ④年老体弱的骨盆直肠窝深部脓肿分次手术 （先脓肿切开，三个月后再行瘘管手术） 肛周皮下脓肿手术 深部脓肿切开后挂线手术 肛周脓肿手术注意事项 ①定位要准确：一般在脓肿切开引流前应先穿刺，待抽出脓液后再行切开引流 ②切口选择：浅部脓肿可行放射状切口，深部脓肿应行弧形切口，避免损伤括约肌 ③引流要彻底：切开脓肿后要用手指去探查脓腔，分开脓腔内的纤维间隔以利引流 ④预防肛漏形成：术中应切开原发性肛隐窝炎(即内口)，可防止肛漏形成 ⑤正确寻找内口：深部脓肿有肛管直肠环以上与内口相通通道，注意保护肛管直肠环，要采用挂线疗法，防止发生术后肛门失禁 ⑥处理好感染的肛门腺及其附近的创面 * 肛周脓肿？ Concept 感染 医源 其它 免疫 损伤 异物 外伤 干粪便 90%以上肛腺感染 糖尿病、白血病、贫血、营养不良 手术 局麻 硬化剂 新生儿 婴幼儿发病有关 进入 扩散 肛腺体发炎 肛管直肠周围炎 中央间隙脓肿 形成各种脓肿 可沿着肛门括约肌各层的肌间膈（即联合纵肌纤维）蔓延 感染化脓 以肛提肌为界分为：肛提肌下：肛门周围脓肿，坐骨直肠间隙脓肿；肛提肌上：骨盆直肠间隙脓肿，直肠后隙脓肿，高位肌间隙脓肿 肛提肌 肛周脓肿临床分类 肛周脓肿临床表现 天要下雨，能挡住？ 肛周脓肿手术治疗 肛周脓肿未切开形成 腹膜后脓肿 手术中 ⑶修剪伤口边缘 ⑴切开后，用止血钳分离进入脓腔 ⑵手指进入坐骨直肠间隙探查 直肠后脓肿、坐骨直肠间隙脓肿切开引流术 ? ? 　骨盆直肠间隙脓肿切开引流术 ⑵置香烟引流 ⑴用止血钳插入脓腔 * * * 肛门直肠周围脓肿成脓后宜早期切开排脓，不应让其自溃，因皮肤较坚韧，脓液易向深部及左右扩窜，而穿破皮肤较难，如不早期切开，脓肿必然增大加深。