血流动力学监测技术教材教学课件.ppt

2018-3-10 1 USCOM无创血流动力学监测技术 PICU 2018-3-10 2 血流动力学的概念 血流动力学 (Hemodynamics ) 研究血液在心血管系统中流动的一系列物理学问题，即流量、阻力、压力之间的关系。 意义： 了解病情发展 氧代谢动力学 指导临床治疗(容量及血管活性药物管理） 2018-3-10 3 血压 (BP) 血氧饱和度(SaO2) 心率 (HR) 氧消耗 VO2 2018-3-10 4 现有血动力学监测技术 无创性血流动力学监测(noninvasive hemodynamic monitoring) 经胸电阻抗法（TEB） CO2部分重吸收法监测（NICO） USCOM 有创性血流动力学监测(invasive hemodynamic monitoring) 肺动脉漂浮导管（PAC） 持续心排监测（PiCCO） 经食道超声 (TEE) 2018-3-10 5 肺动脉漂浮导管（PAC）最大缺点：前负荷仍然是压力监测 PCWP=前负荷？ 采用压力评价前负荷，是假定容量升高，压力呈线性升高。事实上，心室舒张末容量与压力并非线性关系，而是曲线关系。压力并不总是反映病人的容量状况。 2018-3-10 6 USCOM (Ultrasonic Cardiac Output Monitor) 2018-3-10 7 多普勒效应 USCOM工作原理 2018-3-10 8 Doppler Effect 2018-3-10 12 2018-3-10 13 2018-3-10 14 主要参数及其意义 前负荷指标 SVV（每搏心输出量变异度）：指一组心跳中SV变化的百分数 2018-3-10 15 完全机控 没有心律失常 前负荷指标 FT(流动时间)：心室排空所需的时间取决于收缩起始时其充盈状态-----左室舒张末期容积，也就是前负荷。 FTc(校正流动时间)：FTc是将FT校正为心率60次/分的数值，以便不同病人进行比较 优于CVP、PCWP等，但又与心肌收缩力、后负荷相关 2018-3-10 16 前负荷指标 容量负荷实验、抬腿试验、压肝实验 2018-3-10 17 2018-3-10 18 后负荷指标 SVR(外周血管阻力)：主要指小动脉和微小动脉对血流的阻力，作为衡量左心室后负荷的客观指标 SVRI(外周血管阻力指数)： SVR/体表面积 2018-3-10 19 心肌收缩力指标 INO/SMII(心肌收缩力/S-M肌力指数) 独立于心脏前、后负荷 成人正常值：1.6-2.2W/m2，左心衰竭时0.43-0.97W/m2，感染性休克时0.52-1.23W/m2 SWII大于/等于1.4时，液体反应性好，SMII小于等于1.1时，液体复苏无反应，SWII在1.1-1.3之间时，容量负荷试验、抬腿试验等 2018-3-10 20 2018-3-10 21 2018-3-10 22 病例1 24岁女性患者，体重58kg，既往体健，用药史仅为避孕药 昏迷后入院，无法描述病史，查体：BP 73/42， 脉搏 80，体温 38.3，4L吸氧下，SpO2 92%呼吸 26，大汗，右腿及脚部明显肿胀。胸片无明显异常。心电图无异常，血糖 4.2 mM/L. 2018-3-10 23 病例1 问题： 1.诊断？肺栓塞？ 是否溶栓或抗凝？ 是不是休克？ 是否扩容？ 2018-3-10 24 病例1 USCOM监测数值：Vpk 2.7(1.1-1.5)，MD 41(14-22)，SV 153(65-100)，CI 6.9(3.2-3.8)，SVR 424(800-1500) 分析： VPK - 峰值流速显示心肌收缩力很好，心率也不快；MD -分钟距离显示是高动力性循环状态； SVR 仅 424。我们面对的是有个广泛外周血管扩张，高心排，高动力性的循环障碍。 2018-3-10 25 病例1 再次查体：发现右侧大腿内侧有一个 8X5 的蜂窝织炎。 并有小块缺血病变区。右腹股沟淋巴结肿大，诊断为败血症、脓毒症休克 治疗：静脉抗菌素，补液和血管收缩剂-去甲肾上腺素。三十分钟后血压回至 105/60，意识完全恢复，病人回忆一天前右大腿内侧感觉有一蚊虫叮咬，后组织肿胀加重。 2018-3-10 26 病例2 男，68 岁，体重 76 公斤，入急诊时急性心前区疼痛伴呼吸困难，呼吸 40 次/分， 既往高血压和心绞痛病史。 心电显示 ST 段抬高 。 血压 96/53，脉搏 108 ，颈静脉怒张，脉搏血氧饱和度 86%在(10 升/分)。病人意识模糊，躁动。动脉血气 PaO2 52，PaCO2 28，pH 7.18，胸片显示双侧肺水肿 2018-3-10 27 病例2 USCOM监测数值