血气分析护士培训教材教学课件.ppt

禁忌症 Allen试验阳性 高凝状态 出血倾向或抗凝治疗期间 穿刺部位皮肤有炎症、股癣等； 动脉炎或血栓形成者。 注意和可能并发症：动脉痉挛；空气栓塞或血栓；血肿；出血；损伤脉管；动脉阻塞；血管迷走神经反应；疼痛；感染 无绝对禁忌证。 * 注意事项 1.了解患者是否有传染病，保护自己； 2.患者是否有凝血功能障碍，或接受抗凝治疗和溶栓治疗，易发生大出血和血肿，应尽可能避免穿刺。 3.有把握时回抽，无把握时勿回抽；切忌盲目穿刺。 4、送血气分析之前，先电话通知作好准备。 5、采血量ICU查血气分析约需0.5-1.6ml，门诊化验室约需1-2ml。若血量过多则抗凝不足，将影响检验的准确性 6、采血后需立即排空气泡，再将针尖刺入橡皮塞封闭针孔，以免接触空气造成检验结果失真，去针头更换螺旋冒。并尽快送检，送检过程中，避免震荡，以免影响检查结果。 7、标本采集好后应立即送检或置入4度冰箱保存，但不宜超过2小时，以免细胞代谢耗氧，使Pao2及PH下降，paco2升高。 验单上需记录的项目：1.姓名、性别、年龄 2.住院号、床号3.日期、时间4.吸氧浓度、体温5. 活动情况：安静、烦躁等6.诊断 * 标本采集 物品准备 预设型动脉采血器，碘伏，棉棒，胶带，垫枕。 患者准备 操作前向患者及家属讲解动脉取血及血气分析的目的，意义、方法，以取得患者配合，做好患者的心理护理。 * 血管部位的选择总则 选择血管部位，要从操作方便、防止并发出血及血管堵塞、减少患者痛苦等方面考虑。 （1）要选择易于触摸，位置固定，穿刺方便，容易止血的血管。 （2）选择侧支循环丰富的血管，避免血管痉 挛造成管腔狭窄或阻塞，影响其他组织血液供应。 （3）尽量避开有静脉、神经并行的血管。 * 采血部位选择 血气分析采血部位一般选用桡动脉、足背动脉、肱动脉、股动脉 ，根据动脉所在的部位、搏动感强弱以及患者的情况决定选择其一。 * 举例 鼻导管吸O2流量2 L/min PaO2 80 mmHg FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29 ＝276＜300mmHg  提示 呼吸衰竭 * HCO3-  即实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB） 是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值 正常值:22～27 mmol／L平均值:24 mmol／L 动、静脉血HCO3-大致相等 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3-＜22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿 HCO3-＞27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿 * 标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB) 在标准条件下 （PCO2 40mmHg、Hb完全饱和、温度37℃） 测得的HCO3-值 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 正常值:22～27 mmol／L 平均值:24 mmol／L 正常情况下AB＝SB由于排除了呼吸因素，所以SB↑见于代碱或呼酸代偿；SB↓见于代酸或呼碱代偿 * 碱剩余(base excess，BE) 它是表示血浆碱储量增加或减少的量。 正常范围±3 mmol／L 平均为0 BE正值时表示缓冲碱增加，表示代碱；BE负值时表示缓冲碱减少或缺失，表示代酸。 它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标 * 阴离子间隙（AG） AG是按AG= Na+ - （ HCO3- + Cl- ）计算所得。其反映了未测阳离子和未测阴离子之差。 AG升高的最常见原因是体内存在过多的阴离子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。这些未测定阴离子在体内堆积，必定要取代HCO3-的 ，使HCO3-下降，称之为高AG代酸。 AG可判断以下六型酸碱失衡。 高AG代酸、代碱并高AG代酸、混合性代酸、呼酸并高AG代酸、呼碱并高AG代酸、三重酸碱失衡。 正常范围AG正常值是7-16mmol/L * 评价血液酸碱平衡状态的指标较多，PCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标，pH作为血液酸碱度的指标，看法是一致的，然而对于判定代谢性酸碱失衡的指标尚无一致意见。主张用HCO3-，或BE作为判断标准 但不管使用哪几项指标，其判断的结果基本上是一致的。 * 酸碱失衡代偿必须遵循下述规律(1)HCO3-、PCO2任何一个变量的原发 变化均可引起另一个变量的同向 代偿变化，即： ●原发HCO3-升高， 必有代偿的PCO2升高； ●原发HCO3-下降， 必有代偿PCO2下降 ●反之亦相同 * 根据上述代偿规律，可以得出以下三